Apendicitis aguda en niños: los antibióticos tienen más fracasos que la cirugía

Alrededor del 10% de los niños que reciben antibióticos como tratamiento primario de la apendicits aguda requieren cirugía inmediata o diferida. JAMA Pediatrics, 27 de marzo de 2017

Alrededor del 10% de los niños que reciben antibióticos como tratamiento primario de la apendicits aguda requieren cirugía inmediata o diferida.

JAMA Pediatrics, 27 de marzo de 2017

 

Resumen

Importancia: la terapia con antibióticos para la apendicitis aguda no complicada es eficaz en pacientes adultos, pero su aplicación en pacientes pediátricos sigue siendo controvertida.

Objetivo: comparar la seguridad y la eficacia del tratamiento con antibióticos versus la apendicectomía como terapia primaria para la apendicitis aguda no complicada en pacientes pediátricos.

Fuentes de datos: se utilizaron las bases de datos de PubMed, MEDLINE, EMBASE y Cochrane Library y el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) para ensayos clínicos aleatorizados al 17 de abril de 2016. La búsqueda se limitó a estudios publicados en inglés. Los términos de búsqueda incluyeron apendicitis, antibióticos, apendicectomía, ensayo controlado aleatorio, ensayo clínico controlado, placebo, terapia con fármacos, aleatorizado y ensayo.

Selección de estudios: en el metanálisis se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados y ensayos clínicos controlados prospectivos que compararon la terapia con antibióticos con apendicectomía para apendicitis aguda no complicada en pacientes pediátricos (de 5 a 18 años). Los resultados incluyeron al menos 2 de los siguientes términos: tasa de éxito del tratamiento con antibióticos y la apendicectomía, complicaciones, reingresos, duración de la estancia, costo total y días de discapacidad.

Extracción y síntesis de los datos: los datos fueron extraídos independientemente por 2 revisores. La calidad de los estudios incluidos se examinó de acuerdo con las pautas Cochrane y los criterios de Newcastle-Ottawa. Los datos se agruparon utilizando un modelo logístico de efectos fijos, y se estimó la razón de riesgos agrupada de los subgrupos con o sin apendicolito.

Principales resultados y medidas: el resultado primario fue la tasa de éxito del tratamiento. La hipótesis fue formulada antes de la recolección de datos.

Resultados: un total de 527 artículos fueron seleccionados. Se incluyeron 5 ensayos clínicos con 404 pacientes únicos con apendicitis no complicada (de 5 a 15 años). El tratamiento no quirúrgico tuvo éxito en 152 de 168 pacientes (90,5%) y la apendicectomía en 235 de 236 pacientes (99,6%), con una razón de riesgos de efectos fijos de Mantel-Haenszel de 8,92 (IC95% 2,67-29,79; P para heterogeneidad = 0,99; I2 = 0%). El análisis de subgrupos mostró que el riesgo de fracaso del tratamiento en pacientes con apendicolito aumentó, con una razón de riesgos de efectos fijos de Mantel-Haenszel de 10,43 (IC95% 1,46-74,26; P para heterogeneidad = 0,91, I2 = 0%).

Conclusiones y relevancia: este metanálisis muestra que los antibióticos como tratamiento inicial para pacientes pediátricos con apendicitis sin complicaciones pueden ser factibles y eficaces sin aumentar el riesgo de complicaciones. Sin embargo, la tasa de fracaso, causada principalmente por la presencia de apendicolito, es mayor que para la apendicectomía. La cirugía se sugiere preferiblemente para apendicitis no complicada con apendicolito.

 

El artículo completo:

Huang L, Yin Y, Yang L, Wang C, Li Y, Zhou Z. Comparison of Antibiotic Therapy and Appendectomy for Acute Uncomplicated Appendicitis in Children: A Meta-analysis. JAMA Pediatr [Internet]. 27 de marzo de 2017.

Disponible en: http://bit.ly/2nHxsP9

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