Artroplastia de rodilla: eficacia de la rehabilitación domiciliaria

En pacientes con reemplazo total de rodilla, un programa de rehabilitación de 10 días con el paciente internado no fue superior a un plan de seguimiento domiciliario. JAMA, 14 de marzo de 2017

En pacientes con reemplazo total de rodilla, un programa de rehabilitación de 10 días con el paciente internado no fue superior a un plan de seguimiento domiciliario.

JAMA, 14 de marzo de 2017

 

Resumen

Importancia: a menudo se supone que los programas de rehabilitación formal, incluidos los programas de hospitalización, optimizan la recuperación entre los pacientes después de someterse a una artroplastia total de rodilla. Sin embargo, estos programas no han sido comparados con ningún programa ambulatorio o basado en el hogar.

Objetivo: determinar si 10 días de rehabilitación de pacientes hospitalizados seguidos de un programa domiciliario monitoreado después de una artroplastia total de rodilla proporcionaron mayores mejoras que un programa de monitoreo domiciliario controlado solo en movilidad, función y calidad de vida.

Diseño, ámbito y participantes: en este ensayo clínico aleatorizado de 2 grupos, paralelo, que incluyó un grupo observacional no aleatorizado, realizado en 2 hospitales públicos de alto volumen de artroplastia en Sydney, Australia (julio 2012-diciembre 2015), 940 pacientes con osteoartritis sometidos a artroplastia total de rodilla primaria fueron seleccionados para ser elegibles. De los 525 pacientes elegibles consecutivamente invitados a participar, 165 fueron asignados al azar para recibir rehabilitación hospitalaria en el hospital y rehabilitación en el hogar o para recibir rehabilitación en el hogar, y 87 pacientes se inscribieron en el grupo de observación.

Intervenciones: 81 pacientes fueron asignados al azar para recibir 10 días de rehabilitación hospitalaria seguida de un programa de ocho semanas de seguimiento clínico en el hogar, 84 fueron asignados al azar para recibir sólo el programa en el hogar y 87 acordaron estar en el grupo de observación , que incluía sólo el programa basado en el hogar.

Principales medidas y resultados: movilidad a las 26 semanas después de la cirugía, medida con el test de 6 minutos. Los resultados secundarios incluyeron la puntuación de rodilla de Oxford, que oscila de 0 (peor) a 48 (mejor) y tiene una diferencia clínicamente importante mínima de 5 puntos; y la escala analógica visual de EuroQol Group 5-Dimension Self-Report Questionnaire (EQ-5D), que varía de 0 (peor) a 100 (mejor) y tiene una diferencia clínicamente importante mínima de 23 puntos.

Resultados: entre los 165 participantes asignados al azar, el 68% eran mujeres y la cohorte tenía una edad media de 66,9 años (DE 8,4 años). No hubo diferencias significativas en el test de 6 minutos entre la rehabilitación realizada en pacientes hospitalizados y cualquiera de los dos grupos de programas en el hogar (diferencia de medias, -1,01; IC95%, -25,56 a 23,55), ni en el dolor y la función reportados por el paciente (diferencia de medias en la puntuación de la rodilla 2,06; IC95%: -0,59 a 4,71), o calidad de vida (EQ-5D, diferencia de medias de la escala analógica visual 1,41; IC95%: -6,42 a 3,60). El número de complicaciones posteriores al alta para el grupo de pacientes internados fue de 12 vs 9 entre el grupo domiciliario y no se reportaron eventos adversos que fueran el resultado de la participación en el ensayo.

Conclusiones y relevancia: entre los adultos sometidos a artroplastia total de rodilla sin complicaciones, la práctica de rehabilitación con el paciente hospitalizado en comparación con un programa de seguimiento domiciliario no mejoró la movilidad a las 26 semanas después de la cirugía. Estos hallazgos no apoyan la rehabilitación de pacientes hospitalizados en este grupo de pacientes.

 

El artículo original:

Buhagiar MA, Naylor JM, Harris IA, Xuan W, Kohler F, Wright R, et al. Effect of Inpatient Rehabilitation vs a Monitored Home-Based Program on Mobility in Patients With Total Knee Arthroplasty: The HIHO Randomized Clinical Trial. JAMA. 14 de marzo de 2017;317(10):1037-46.

Disponible en: http://bit.ly/2mIRcPT

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