Asma en la edad adulta y adolescencia

INFAC Información Farmacoterapéutica de la Comarca Volumen 25, Nº 08, 2017

20 de diciembre de 2017

Sumario

Introducción

Diagnóstico

Tratamiento

• objetivos y componentes del trataminento

• seguimiento clínico regular

• educación en el autocontrol y plan de acción

• tratamiento no farmacológico y medidas para evitar los desencadenantes

• tratamiento farmacológico

 Reducción del tratamiento

Tratamiento escalonado del asma en osakidetza: ¿qué nos dicen los datos?

Tratamiento del asma en situaciones especiales

Tratamiento de la comorbilidad

INTRODUCCIÓN

El asma se podría definir como una enfermedad heterogénea, caracterizada por una inflamación crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable del flujo aéreo, total o parcialmente reversible1. La prevalencia de asma en adultos en España es variable según la zona geográfica1, si bien se estima que está en torno al 5%2.

En un boletín INFAC de 2016, abordamos el diagnóstico y tratamiento del asma infantil.

El presente boletín abarca el manejo en atención primaria del asma en adultos y niños a partir de los 12 años.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de asma es fundamentalmente clínico, apoyado por pruebas objetivas que evalúan la reversibilidad de la obstrucción al flujo aéreo o la presencia de inflamación de las vías respiratorias3,4.

El asma se caracteriza por síntomas respiratorios recurrentes de sibilancias, tos, disnea, opresión torácica, que aparecen con un patrón característico, habitualmente relacionado con la exposición a desencadenantes reconocibles (infecciones virales, alérgenos). Estos síntomas varían a lo largo del tiempo y en intensidad y, con frecuencia, empeoran por la noche o de madrugada1,3.

Se debe recoger la historia personal de atopia y la historia familiar de asma y atopia, así como los antecedentes, signos y síntomas que sugieran diagnósticos alternativos (EPOC, obesidad, reflujo gastroesofágico, otros).

Por ejemplo, la ausencia de hábito tabáquico y el inicio de síntomas en la infancia aumentan la probabilidad de un diagnóstico de asma frente al de EPOC3.

La espirometría es la prueba diagnóstica objetiva de elección. Una espirometría con patrón obstructivo variable y reversible aumenta la probabilidad de diagnóstico de asma. Sin embargo, una espirometría normal no lo descarta. En pacientes con síntomas intermitentes, tanto la espirometría basal como la prueba de broncodilatación pueden ser normales en los periodos sin síntomas1,3.

Un parámetro esencial para el diagnóstico es la variabilidad de la función pulmonar, medida mediante la amplitud del flujo espiratorio máximo (FEM) con respecto a la media promediada durante un periodo mínimo de 1-2 semanas: una variabilidad superior al 20% se considera diagnóstica de asma1.

Para intentar confirmar el diagnóstico se puede realizar una prueba terapéutica, habitualmente con corticoides inhalados (CI), evaluando la respuesta a las 6-8 semanas. En pacientes con obstrucción significativa al flujo aéreo es preferible una prueba con corticoides orales (prednisona o equivalente) durante dos semanas3.

En los pacientes en que, tras la evaluación clínica y las pruebas de función pulmonar (espirometría, pico flujo) persisten dudas acerca del diagnóstico, pueden ser necesarias otras pruebas (como la medición de la fracción espirada del óxido nítrico-FeNO, el test de metacolina, etc.), habitualmente propias de atención especializada3.

 Tratamiento

Objetivos y componentes del tratamiento

Los objetivos del tratamiento del asma son controlar los síntomas, prevenir el riesgo futuro de exacerbaciones y alcanzar la mejor función pulmonar posible, con mínimos efectos adversos1,3,4.

El tratamiento del asma incluye3,5:

• Seguimiento clínico regular

• Educación en el autocontrol y plan de acción

• Medidas para evitar los desencadenantes

• Tratamiento farmacológico

el número completo en http://bit.ly/2BVTpSa