Asma persistente: estrategia SMART vs enfoque convencional

Usar la misma combinación de corticoide y agonista beta 2 inhalados para el tratamiento de mantenimiento y para el alivio de las exacerbaciones fue superior al esquema convencional de utilizar unos productos para el control basal y otros para el tratamiento a demanda.

JAMA, 19 de marzo de 2018

Resumen

Importancia: el uso combinado de corticosteroides inhalados y agonistas β de acción prolongada (LABA) como tratamiento controlador y de alivio rápido, denominado terapia única de alivio y mantenimiento (SMART) es un posible régimen terapéutico para el tratamiento del asma persistente.

Objetivo: realizar una revisión sistemática y un metanálisis de los efectos de SMART en pacientes con asma persistente.

Fuentes de datos y selección de estudios: se realizaron búsquedas en las bases de datos de MEDLINE a través de OVID, EMBASE, el Registro Cochrane de Ensayos Controlados y la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas desde el inicio de la base de datos hasta agosto de 2016 y hasta el 28 de noviembre de 2017. Dos revisores seleccionaron ensayos o estudios observacionales que evalúan SMART versus corticosteroides inhalados –con o sin un LABA– utilizado como terapia controladora, más agonistas β de acción corta como terapia de alivio, para pacientes de 5 años o más con asma persistente, y que informan los desenlaces de interés.

Extracción y síntesis de datos: los metanálisis se realizaron con un modelo de efectos aleatorios para calcular las razones de riesgo (RR), las diferencias de riesgo (DR) y las diferencias de medias con los IC de 95% correspondientes. Dos revisores independientes completaron el cribado de las citas, la extracción de datos, la evaluación de riesgos y la evaluación de la fuerza de la evidencia.

Principales resultados y medidas: exacerbaciones del asma.

Resultados: los análisis incluyeron 16 ensayos clínicos aleatorizados (N = 22 748 pacientes), 15 de los cuales evaluaron SMART como una terapia de combinación con budesonida y formoterol en un inhalador de polvo seco. Entre los pacientes de 12 años o más (n = 22 524, edad media, 42 años, 14 634 [65%] eran mujeres), SMART se asoció con un menor riesgo de exacerbaciones de asma en comparación con la misma dosis de corticosteroides inhalados y LABA como tratamiento de control (RR 0.68 [IC95% 0.58 a 0.80]; DR -6.4% [IC95% -10.2% a -2.6%]) y también con una dosis más alta de corticosteroides inhalados y LABA como tratamiento controlador (RR 0.77 [IC95% 0.60 a 0.98] DR -2.8% [IC95% -5.2% a -0.3%]). Se observaron resultados similares cuando se comparó SMART con corticosteroides inhalados solos como terapia de control. Entre los pacientes de 4 a 11 años (n = 341, mediana de edad, 8 [rango, 4-11] años, 69 [31%] eran mujeres), SMART se asoció con un menor riesgo de exacerbaciones de asma en comparación con una mayor dosis de corticosteroides inhalados como terapia de control (RR 0.55 [IC95% 0.32 a 0.94]; DR -12.0% [IC95% -22.5% a -1.5%]) o la misma dosis de corticosteroides inhalados y LABA como terapia de control (RR 0.38 [IC95% 0.23 a 0.63]; DR -23.2% [IC95% -33.6% a -12.1%]).

Conclusiones y relevancia: en este metanálisis de pacientes con asma persistente, el uso de terapia única de mantenimiento y alivio se comparó con corticosteroides inhalados como terapia de control (con o sin un agonista β de acción prolongada) y agonistas β de acción corta como terapia de alivio, encontrando que SMART se asoció con un menor riesgo de exacerbaciones de asma. La evidencia para los pacientes de 4 a 11 años fue limitada.

El estudio completo:

Sobieraj DM, Weeda ER, Nguyen E, Coleman CI, White CM, Lazarus SC, Blake KV, Lang JE, Baker WL. Association of Inhaled Corticosteroids and Long-Acting β-Agonists as Controller and Quick Relief Therapy With Exacerbations and Symptom Control in Persistent AsthmaA Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. Published online March 19, 2018. doi:10.1001/jama.2018.2769

Disponible en: http://bit.ly/2HOkTbC