Asociación de determinantes sociales de la salud con esperanza de vida y riesgos futuros para la salud en personas con diabetes tipo 2

Resumen

Antecedentes: Los determinantes sociales de la salud (DSS) son los principales impulsores de las inequidades en salud prevenibles, y las asociaciones entre los DSS y los resultados de salud entre las personas con diabetes tipo 2 siguen sin estar claras. Este estudio tuvo como objetivo estimar las asociaciones de los DSS combinados con la esperanza de vida y los riesgos futuros para la salud entre adultos con diabetes tipo 2 del Reino Unido y EE. UU.

Métodos: En un análisis de dos estudios de cohortes a nivel nacional, se identificaron adultos con diabetes tipo 2 en el Biobanco del Reino Unido del 13 de marzo de 2006 al 1 de octubre de 2010 (adultos de 37 a 73 años) y en la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de EE. UU. (NHANES) de 1999 a 2018 (adultos ≥20 años). En nuestro análisis se incluyeron participantes con diabetes tipo 2 al inicio del estudio. Se excluyeron los participantes sin información sobre DSS o seguimiento. El Biobanco del Reino Unido evaluó 17 DSS y el NHANES de EE. UU. evaluó diez DSS, dicotomizando cada DSS en niveles favorecidos y desfavorecidos. La puntuación combinada de los DSS se calculó como la suma de las puntuaciones ponderadas de cada DSS. Luego, los participantes se clasificaron en terciles (grupos DSS favorable, medio y desfavorable). Los resultados primarios fueron la esperanza de vida y la mortalidad en ambas cohortes, y la incidencia de enfermedades cardiovasculares, enfermedades microvasculares relacionadas con la diabetes, demencia y cáncer en el Biobanco del Reino Unido. Los resultados se obtuvieron de los registros de enfermedades hasta el 31 de diciembre de 2021 en el Biobanco del Reino Unido y el 31 de diciembre de 2019 en las cohortes NHANES de EE. UU.

Resultados: Incluimos a 17.321 participantes de la cohorte del Biobanco del Reino Unido (edad media 61,0 años [RIC 56,0–65,0]; 6028 [34,8%] mujeres y 11 293 [65,2%] hombres) y 7885 participantes. de la cohorte NHANES (edad media 59,2 años [IC 95% 58,7–59,6]; 3835 [49,1%, ponderado] mujeres y 4050 [50,9%, ponderado] hombres) en nuestro análisis. En el Biobanco del Reino Unido, se documentaron 3.235 muertes (mediana de seguimiento de 12,3 años [RIC 11,5–13,2]), 3.010 incidentes de enfermedad cardiovascular (12,1 años [10,8–13,0]), 1997 casos de enfermedad microvascular relacionada con diabetes (8,0 años [7,1–8,9]), 773 con demencia (12,6 años [11,8–13,5]) y 2259 casos de cáncer (11,3 años [10· 4–12·2]). En la base NHANES de EE. UU. se documentaron 2278 muertes durante una mediana de seguimiento de 7,0 años (3,7–11,2). 

Después del ajuste multivariable, en comparación con el grupo de DSS favorable, el índice de riesgo fue de 1,33 (IC del 95%: 1,21–1,46) en el grupo DSS medio y 1,89 (1,72–2,07) en el grupo DSS desfavorable  en la cohorte del Biobanco del Reino Unido; y de 1,51 (1,34–1,70) en el grupo DSS medio y 2,02 (1,75–2,33) en el grupo DSS desfavorable en la cohorte NHANES de EE. UU. para mortalidad por todas las causas. El índice de riesgo fue de 1,13 (1,04–1,24) en el grupo DSS medio y 1,40 (1,27–1,53) en el grupo DSS desfavorable para enfermedad cardiovascular incidente; 1,13 (1,01–1,27) en el grupo DSS medio y 1,41 (1,26–1,59) en el grupo DSS desfavorable para enfermedad microvascular relacionada con la diabetes; 1,35 (1,11–1,64) en el grupo DSS medio y 1,76 (1,46–2,13) ​​en el grupo DSS desfavorable para demencia incidente; y 1,02 (0,92–1,13) en el grupo DSS medio y 1,17 (1,05–1,30) en el grupo DSS desfavorable para cáncer incidente en la cohorte del Biobanco del Reino Unido (ptrend<0,010 para cada categoría). A la edad de 45 años, la esperanza de vida media de los participantes era 1,6 años (0,6–2,3) más corta en el grupo DSS medio y 4,4 años (3,3–5,4) más corta en el grupo DSS desfavorable que en el grupo DSS favorable en el Biobanco del Reino Unido. En la cohorte NHAHES de EE. UU., la esperanza de vida fue 1,7 años (0,6–2,7) más corta en el grupo DSS medio y 3,0 años (1,8–4,3) más corta en el grupo DSS desfavorable. en comparación con el grupo favorable.

Interpretación: Los DSS desfavorables combinados se asociaron con una mayor pérdida de esperanza de vida y mayores riesgos de desarrollar futuros resultados de salud adversos entre los adultos con diabetes tipo 2. Estas asociaciones fueron similares en dos cohortes a nivel nacional de diversos contextos sociales y fueron en gran medida consistentes en poblaciones con diferentes características demográficas, de estilo de vida y clínicas. Por lo tanto, evaluar los DSS combinados de personas con diabetes tipo 2 podría ser un enfoque prometedor para incorporar en la atención de la diabetes para identificar grupos socialmente vulnerables y reducir la carga de enfermedad.

Fondos: La Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China, el Programa Nacional Clave de I+D de China y los Fondos de Investigación Fundamental para las Universidades Centrales.

El artículo original:

Zhong J, Zhang Y, Zhu K, et al. Associations of social determinants of health with life expectancy and future health risks among individuals with type 2 diabetes: two nationwide cohort studies in the UK and USA. The Lancet Healthy Longevity August 03, 2024. DOI:https://doi.org/10.1016/S2666-7568(24)00116-8

Disponible en: https://n9.cl/5zw2k