Asociación del calcio de la arteria coronaria en adultos de 32 a 46 años con enfermedad coronaria y muerte
JAMA Cardiology, 8 de febrero de 2017 Este estudio confirma que la calcificación coronaria se asocia con enfermedad coronaria cardiaca y enfermedad cardiovascular también en adultos más jóvenes de los que habían sido evaluados anteriormente. Sin embargo por el momento no plantea un cambio en la pauta de acción, donde lo razonable es solo evaluar a los individuos con factores de riesgo
JAMA Cardiology, 8 de febrero de 2017
Antecedentes: El calcio de la arteria coronaria (CAC) se asocia con enfermedad coronaria cardiaca (ECC) y enfermedad cardiovascular (ECV); sin embargo, los datos pronósticos sobre CAC son limitados en adultos más jóvenes.
Objetivo: Determinar si la CAC en adultos de edades comprendidas entre 32 y 46 años se asocia con ECC clínica incidente, ECV y mortalidad por todas las causas durante 12,5 años de seguimiento.
Diseño, configuración y participantes: El Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) es un estudio prospectivo basado en la comunidad que reclutó 5.115 participantes blancos y negros de 18 a 30 años desde el 25 de marzo de 1985 hasta el 7 de junio de 1986. La cohorte ha estado bajo vigilancia durante 30 años, con un CAC medido a los 15 (n = 3.043), 20 (n = 3.141) y 25 (n = 3.189) años después del reclutamiento. El período medio de seguimiento de los incidentes fue de 12,5 años, desde los 15 años de la tomografía computarizada hasta el 31 de agosto de 2014.
Desenlaces y medidas principales: ECC incidente, que incluyó infarto de miocardio fatal o no fatal, síndrome coronario agudo sin infarto de miocardio, revascularización coronaria o muerte por cardiopatía coronaria. ECV incidente, que incluyó la enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca y enfermedad arterial periférica. La muerte incluyó todas las causas. La probabilidad de desarrollar CAC por edad a los 32 a 56 años se estimó utilizando factores de riesgo clínicos medidos con 7 años de diferencia entre las edades de 18 y 38 años.
Resultados: En el año 15 del estudio entre 3.043 participantes (edad media [SD], 40,3 [3,6] años, 1.383 hombres y 1.660 mujeres), 309 individuos (10,2%) tenían CAC, con un promedio geométrico de Agatston de 21,6 (rango intercuartílico, 17,3 - 26,8). Los participantes fueron seguidos durante 12,5 años, con 57 episodios de ECC incidentes y 108 eventos de ECV incidentes observados. Después de ajustar los datos demográficos, los factores de riesgo y los tratamientos, aquellos con cualquier CAC experimentaron un incremento de 5 veces en eventos de enfermedad coronaria (hazard ratio [HR], 5,0; IC del 95%, 2,8-8,7) y un aumento de 3 veces en eventos ECV HR, 3,0; IC del 95%, 1,9 - 4,7). Dentro de los estratos de calificación CAC de 1-19, 20-99 y 100 o más, los HR para ECV fueron 2,6 (IC del 95%, 1,0-5,7), 5,8 (IC del 95%, 2,6-12,1) y 9,8 (95% CI, 4,5 - 20,5), respectivamente. Una puntuación CAC de 100 o más tuvo una incidencia de 22,4 muertes por cada 100 participantes (FC, 3,7; IC del 95%: 1,5-10,0); De las 13 muertes en participantes con una puntuación CAC de 100 o más, 10 fueron adjudicados como eventos de enfermedad coronaria. Los factores de riesgo para la ECV en la edad adulta temprana identificaron aquellos sobre el riesgo mediano para desarrollar CAC y, si se aplica, en una estrategia de cribado selectiva, la CAC podría reducir el número de personas examinadas para CAC en un 50% y el número de imágenes necesarias para encontrar 1 persona con CAC de 3,5 a 2,2.
Conclusiones y relevancia: La presencia de calcio en las arterias coronarias entre personas de edades comprendidas entre 32 y 46 años se asoció con un mayor riesgo de enfermedad coronaria mortal y no mortal durante 12,5 años de seguimiento. Una puntuación calcio de las arterias coronarias de 100 o más se asoció con muerte temprana. Los adultos menores de 50 años con calcio en las arterias coronarias, incluso con puntuaciones muy bajas, identificados en una tomografía computarizada tienen un riesgo elevado de enfermedad coronaria, enfermedad cardiovascular y muerte. Podría ser considerada selectivamente la detección de calcio en las arterias coronarias en individuos con factores de riesgo en la edad adulta temprana para considerarla en las discusiones sobre la prevención primaria.
El trabajo
Carr JJ, Jacobs DR, Terry JG, Shay CM, Sidney S, Liu K, Schreiner PJ, Lewis CE, Shikany JM, Reis JP, Goff DC. Association of Coronary Artery Calcium in Adults Aged 32 to 46 Years With Incident Coronary Heart Disease and Death. JAMA Cardiol. Published online February 08, 2017. doi:10.1001/jamacardio.2016.5493