Asociación del tratamiento de la hepatitis B con la mortalidad por todas las causas y la relacionada con el hígado en personas con VHB y cirrosis

Resumen

Antecedentes: Evaluamos la asociación del tratamiento del virus de la hepatitis B (VHB) con la mortalidad por todas las causas y la mortalidad relacionada con el hígado, en personas con VHB y cirrosis de la Columbia Británica (BC), Canadá.

Métodos: Este análisis incluyó a personas diagnosticadas con VHB y con cirrosis en la cohorte de evaluadores de hepatitis de Columbia Británica, incluidos datos de todas las personas diagnosticadas con VHB entre 1990 y 2015 en BC, que se integraron con datos administrativos de atención médica. Seguimos a personas con cirrosis desde la fecha del primer diagnóstico de cirrosis hasta su muerte o el 31 de diciembre de 2020. Comparamos la mortalidad por todas las causas y la mortalidad relacionada con el hígado entre los que recibieron tratamiento y los que no. El tratamiento del VHB se consideró una variable modificable en el tiempo. Realizamos un modelo multivariable de riesgos proporcionales de Cox y modelos de regresión de riesgo competitivos para evaluar la asociación del tratamiento contra el VHB con todas las causas y la mortalidad relacionada con el hígado, respectivamente, utilizando la probabilidad inversa de la población ponderada por el tratamiento.

Resultados: Entre 4.962 personas con VHB y cirrosis, el 48,1% recibió tratamiento contra el VHB. Las personas tratadas tuvieron una mediana de seguimiento de 2,97 años, en comparación con 2,87 años para las personas no tratadas. El grupo tratado era mayor (edad media 57 frente a 54 años), tenía una mayor proporción de hombres [1802 (75,50%) frente a 1766 (68,8%)], del área urbana [2318 (97,2%) frente a 2355 (91,8%) ], y de etnia del este y sur de Asia [1506 (63,1%) frente a 709 (27,5%)] en comparación con el grupo no tratado. Las personas no tratadas experimentaron una mayor mortalidad por todas las causas (115,47 frente a 35,72 por 1.000 personas-año) y mortalidad relacionada con el hígado (49,86 frente a 11,39 por 1.000 personas-año). Los modelos multivariables mostraron que el tratamiento contra el VHB redujo significativamente el riesgo de mortalidad por todas las causas (índice de riesgo ajustado (aHR) 0,74; IC del 95 %: 0,65, 0,84) y mortalidad relacionada con el hígado (índice de riesgo de subdistribución ajustado (asHR) 0,72; IC del 95 % : 0,58, 0,89) en comparación con individuos no tratados. Entre las personas con VHB no tratadas, aquellas con coinfección por VHC tuvieron un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas y relacionada con el hígado (aHR 1,57; IC del 95 %: 1,22, 2,04 y asHR 1,60; IC del 95 %: 1,25, 2,05, respectivamente).

Interpretación. El tratamiento contra el VHB se asoció con una reducción significativa de la mortalidad por todas las causas y relacionada con el hígado entre las personas con cirrosis. Los hallazgos resaltan la necesidad de tratamiento entre las personas con cirrosis relacionada con el VHB, especialmente aquellos con coinfección con el virus de la hepatitis C.

Fondos: Este trabajo fue apoyado por el Centro para el Control de Enfermedades de BC y los Institutos Canadienses de Investigación en Salud (CIHR) [Subvención # NHC-142832, PJT-156066 y SC1 -178736]. JDM recibió una beca de doctorado de la Red Canadiense sobre Hepatitis C (CanHepC). DJ recibió el Premio de Investigación Doctoral (#201910DF1-435705-64343) de los Institutos Canadienses de Investigación en Salud (CIHR) y una beca de doctorado de CanHepC. CanHepC está financiado por una iniciativa conjunta de los Institutos Canadienses de Investigación en Salud (CIHR) (NHC-142832) y la Agencia de Salud Pública de Canadá (PHAC).

El artículo original:

Makuza JD, Jeong D, Wong S, et al. Association of hepatitis B virus treatment with all-cause and liver-related mortality among individuals with HBV and cirrhosis: a population-based cohort study. The Lancet Regional Health Americas  July 10, 2024. DOI:https://doi.org/10.1016/j.lana.2024.100826

Disponible en: https://n9.cl/x1p54