Aspirina en el tratamiento del cáncer: reducción en la propagación de metastástasis y de la mortalidad
Plos One, 20 de abril 2016
Se ha demostrado que bajas dosis de aspirina reduce la incidencia de cáncer, pero su papel en el tratamiento del cáncer es incierto.
Objetivos: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura científica sobre la aspirina tomada por los pacientes después de un diagnóstico de cáncer, junto con los meta-análisis apropiados.
Métodos: Se completaron las búsquedas en Medline y Embase en diciembre el año 2015 utilizando una estrategia de búsqueda predefinida. Se escanearon las referencias y resúmenes de todos los trabajos seleccionados y se estableció contacto con colegas expertos para estudios adicionales. Dos revisores aplicaron los criterios pre-determinados de elegibilidad (en sección transversal, de cohortes y estudios controlados, y aspirina tomada después de un diagnóstico de cáncer), se evaluó la calidad del estudio y extrajeron los datos sobre las muertes por causas específicas del cáncer, la mortalidad global y la incidencia de metástasis. Se planificaron meta-análisis de efectos aleatorios y por sub-grupo realizándose por separado para los estudios observacionales y experimentales. La heterogeneidad y sesgo de publicación se evaluaron en los análisis de sensibilidad y omisiones apropiadas. Los trabajos fueron examinados para cualquier referencia a la hemorragia y se estableció contacto y consultó con los autores de los trabajos.
Resultados: Se identificaron cinco informes de ensayos aleatorios, junto con cuarenta y dos estudios observacionales: dieciséis sobre el cáncer colorrectal, diez de mama y de diez de mortalidad por cáncer de próstata. La puesta en común de once informes de observación del efecto de la aspirina sobre la mortalidad por causas específicas del cáncer de colon, después de la omisión de un informe identificado en base a análisis de sensibilidad, dio una razón de riesgo (HR) de 0,76 (IC del 95%: 0,66, 0,88) con heterogeneidad reducida (P = 0,04). La mortalidad específica por causa de cinco informes de los pacientes con cáncer de mama mostró una heterogeneidad significativa (p <0,0005), pero la omisión de un estudio redujo la heterogeneidad (p = 0,19) y dio lugar a un HR = 0,87 (IC del 95%: 0,69, 1,09). La heterogeneidad entre los nueve estudios de cáncer de próstata fue significativa, pero de nuevo, la omisión de un estudio obtuvo una homogeneidad aceptable (p = 0,26) y un CRs general = 0,89 (IC del 95% desde 0,79 hasta 0,99). Seis estudios individuales de otros tipos de cáncer observaron reducciones en la mortalidad específica por causa de la aspirina, y en cinco el efecto fue estadísticamente significativo. No hubo diferencias significativas entre los CR agrupados de los tres cánceres principales y después de la omisión de tres informes ya identificados en los análisis de sensibilidad se eliminó la heterogeneidad y revelaron un HR global de 0,83 (IC 95% 0,76-0,90). Una mutación de PIK3CA estaba presente en aproximadamente 20% de los pacientes, y parecía explicar la mayor parte de la reducción de la mortalidad del cáncer de colon por la aspirina. Los datos no fueron adecuados para examinar la importancia de este o cualquier otro marcador en el efecto de la aspirina en los otros tipos de cáncer. Respecto del sangrado atribuido a la aspirina, dos informes indicaron que no había habido ningún efecto secundario o sangrado atribuibles a la aspirina. Se escribió a los autores en los otros informes y 21 respondieron indicando que no tenían datos disponibles sobre el sangrado.
Conclusiones y consecuencias: La aspirina a dosis bajas podría prolongar la vida de los pacientes con cáncer de colon, mama y próstata. El estudio pone de relieve la necesidad de ensayos aleatorios sobre el tratamiento con aspirina en una variedad de cánceres. Existe una necesidad urgente de evidencia de estudios observacionales de la aspirina y los cánceres menos comunes, y de más pruebas sobre la pertinencia de posibles marcadores biológicos del efecto de la aspirina sobre una amplia variedad de cánceres. Mientras tanto se insta que de informe de esta investigación a los pacientes a quienes se diagnostica un cáncer, junto con sus limitaciones, para permitir a cada uno para tomar una decisión informada en cuanto a si tomar o no tomar aspirina en dosis baja.
el trabajo
Elwood PC, Morgan G, Pickering JE, Galante J, Weightman AL, Morris D, et al. Aspirin in the Treatment of Cancer: Reductions in Metastatic Spread and in Mortality: A Systematic Review and Meta-Analyses of Published Studies. PLoS ONE, 2016 11(4): e0152402. doi:10.1371/journal.pone.0152402
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