Aspirina en pacientes con intervención coronaria percutánea previa sometidos a cirugía no cardíaca
Ann Intern Med, 20 de febrero de 2018 La aspirina perioperatoria puede ser más beneficiosa que perjudicial en pacientes con intervención coronaria percutánea previa (ICP)
Ann Intern Med, 20 de febrero de 2018
Antecedentes: Sigue habiendo incertidumbre sobre los efectos de la aspirina en pacientes con intervención coronaria percutánea previa (ICP) con cirugía no cardíaca.
Objetivo:
Evaluar los beneficios y los daños de la aspirina perioperatoria en pacientes con ICP previa.
Diseño:Análisis de subgrupos no especificado de un ensayo factorial multicéntrico. La aleatorización computarizada de Internet se realizó entre 2010 y 2013. Los pacientes, los médicos, los recolectores de datos y los adjudicadores de resultados estaban cegados a la asignación al tratamiento. (ClinicalTrials.gov: NCT01082874)
Ámbito: 135 centros en 23 países.
Pacientes:Adultos de 45 años o más que tenían o estaban en riesgo de enfermedad aterosclerótica y que se sometieron a cirugía no cardíaca. Las exclusiones fueron la colocación de un stent metálico dentro de las 6 semanas, la colocación de un stent liberador de fármaco dentro de 1 año o la recepción de aspirina no estudiada dentro de las 72 horas previas a la cirugía.
Intervención:El tratamiento con aspirina (ensayo global, n = 4998; subgrupo, n = 234) o placebo (ensayo global, n = 5012; subgrupo, n = 236) se inició dentro de las 4 horas previas a la cirugía y continuó durante todo el período perioperatorio. De los 470 pacientes del subgrupo, el 99,9% completó el seguimiento.
Mediciones:El resultado primario a los 30 días fue muerte o infarto de miocardio no mortal; el sangrado fue un resultado secundario.
Resultados:En pacientes con PCI previa, la aspirina redujo el riesgo para el resultado primario (reducción del riesgo absoluto, 5,5% [IC 95%, 0,4% a 10,5%]; cociente de riesgo [HR], 0,50 [IC, 0,26 a 0,95]; P para interacción = 0.036) y para infarto de miocardio (reducción del riesgo absoluto, 5.9% [IC, 1.0% a 10.8%]; HR, 0.44 [IC, 0.22 a 0.87]; P para interacción = 0.021). El efecto en el compuesto de hemorragia grave y potencialmente mortal en pacientes con PCI previa fue incierto (aumento del riesgo absoluto, 1,3% [IC, -2,6% a 5,2%]). En la población general, la aspirina aumentó el riesgo de hemorragia mayor (aumento del riesgo absoluto, 0,8% [IC, 0,1% a 1,6%]; CRI, 1,22 [IC, 1,01 a 1,48]; P para la interacción = 0,50).
Limitación:Análisis de subgrupos no especificado con pequeña muestra.
Conclusión:La aspirina perioperatoria puede ser más beneficiosa que perjudicial en pacientes con ICP previa
el trabajo
Graham MM, Sessler DI, Parlow JL, Biccard BM, Guyatt G, Leslie K, et al. Aspirin in Patients With Previous Percutaneous Coronary Intervention Undergoing Noncardiac Surgery. Ann Intern Med. 2018;168:237–244. doi: 10.7326/M17-2341
y el editorial
Aspirina en dosis baja para reducir el riesgo de infarto de miocardio en pacientes con stents coronarios sometidos a cirugía no cardíaca.
Ann Intern Med, 20 de febrero de 2018
La intervención coronaria percutánea (ICP) es uno de los procedimientos terapéuticos más frecuentes en todo el mundo. El número de pacientes que tienen implantes de stents coronarios continúa en aumento debido al uso predominante de ICP para la revascularización miocárdica en el contexto de síndromes coronarios agudos y enfermedad coronaria estable sintomática (1). La cirugía también se realiza ampliamente, y más de 200 millones de adultos tienen una cirugía no cardíaca mayor anualmente (2). Como resultado, no es de extrañar que aproximadamente del 5% al 25% de los pacientes con ICP puedan requerir cirugía no cardíaca dentro de los 5 años posteriores a la implantación del stent (3). Los eventos adversos cardiovasculares son la principal causa de morbilidad y mortalidad después de la cirugía no cardíaca, y el infarto de miocardio representa la mayoría de estos eventos adversos (3). La lesión miocárdica perioperatoria ocurre en más del 10% de los pacientes que tienen cirugía no cardíaca cuando se mide mediante biomarcadores cardíacos, como la troponina I o T, y se asocia con un mayor riesgo de muerte a los 30 días.
Piccolo R, Windecker S. Low-Dose Aspirin to Reduce the Risk for Myocardial Infarction Among Patients With Coronary Stents Undergoing Noncardiac Surgery. Ann Intern Med. 2018;168:289–290. doi: 10.7326/M17-2954