Aspirina en prevención primaria: los riesgos igualan a los beneficios

Una estimación actualizada muestra que luego de un promedio de 6 años de tratamiento se previene un evento cardiovascular cada 265 personas pero a costa de aumentar un episodio de  hemorragia mayor cada 210 tratados.

JAMA, 22 de enero de 2019

Resumen

Importancia: el papel de la aspirina en la prevención primaria cardiovascular sigue siendo controvertido, con posibles beneficios limitados por un mayor riesgo de sangrado.

Objetivo: evaluar la asociación del uso de aspirina para la prevención primaria con eventos cardiovasculares y sangrado.

Fuentes de datos: se buscó en PubMed, Embase y Registro Central de Ensayos Controlados de la Biblioteca Cochrane desde la primera fecha disponible hasta el 1 de noviembre de 2018.

Selección de estudios: se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados que incluyeron al menos 1000 participantes sin enfermedad cardiovascular conocida y un seguimiento de al menos 12 meses. Los estudios incluidos compararon el uso de aspirina con ninguna aspirina (placebo o ningún tratamiento).

Extracción de datos y síntesis: los datos fueron examinados y extraídos de forma independiente por ambos investigadores. Se realizaron metanálisis bayesianos y frecuentistas.

Principales resultados y medidas: el resultado cardiovascular primario fue un compuesto de mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio no fatal y accidente cerebrovascular no mortal. El resultado del sangrado primario fue cualquier sangrado importante (definido por los estudios individuales).

Resultados: se incluyeron un total de 13 ensayos que asignaron al azar a 164225 participantes con 1050511 participantes-año de seguimiento. La mediana de edad de los participantes del ensayo fue de 62 años (rango, 53-74), 77501 (47%) eran hombres, 30361 (19%) tenían diabetes y la mediana del riesgo basal del resultado cardiovascular primario era del 9,2% (rango 2,6% -15,9%). El uso de aspirina se asoció con reducciones significativas en el resultado cardiovascular compuesto en comparación con ninguna aspirina (57,1 por 10000 participantes-año con aspirina y 61,4 por 10000 participantes-año sin aspirina) (cociente de riesgo [HR], 0,89 [intervalo creíble 95% 0.84-0.95]; reducción del riesgo absoluto, 0.38% [IC95% 0.20% -0.55%]; número necesario para tratar, 265). El uso de aspirina se asoció con un mayor riesgo de hemorragias graves en comparación con ninguna aspirina (23,1 por 10000 participantes-año con aspirina y 16,4 por 10000 participantes-año sin aspirina) (HR 1.43 [IC95% 1.30 - 1.56]; aumento del riesgo absoluto, 0,47% [IC95% 0,34% -0,62%]; número necesario para dañar, 210).

Conclusiones y relevancia: el uso de aspirina en individuos sin enfermedad cardiovascular se asoció con un menor riesgo de eventos cardiovasculares y un mayor riesgo de hemorragia mayor. Esta información puede informar las discusiones con los pacientes sobre la aspirina para la prevención primaria de eventos cardiovasculares y sangrado.

El artículo original:  

Zheng SL, Roddick AJ. Association of Aspirin Use for Primary Prevention With Cardiovascular Events and Bleeding Events: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2019;321(3):277–287. doi:10.1001/jama.2018.20578

Disponible en: http://bit.ly/2HEe5lE