Resumen
Antecedentes: los ensayos recientes de aspirina no han mostrado beneficios similares al de los estudios previos para la prevención primaria.
Objetivo: comparar los beneficios y los daños de la aspirina para la prevención primaria antes y después del uso generalizado de estatinas y detección de cáncer colorrectal.
Métodos: comparamos estudios de aspirina para prevención primaria que reclutaron pacientes a partir de 2005 en adelante con metaanálisis anteriores de datos individuales de pacientes (DIP) que reclutaron pacientes de 1978 a 2002. Los datos para estudios contemporáneos se sintetizaron utilizando modelos de efectos aleatorios. Reportamos resultados vasculares [eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), infarto de miocardio (IM) y accidente cerebrovascular (ACV)], hemorragia, cáncer y mortalidad.
Resultados: los análisis con DIP de estudios más antiguos incluyeron 95 456 pacientes para prevención CV y 25 270 para mortalidad por cáncer, mientras que los cuatro estudios más nuevos tuvieron 61 604 pacientes. Los riesgos relativos para los resultados vasculares para los estudios más antiguos versus los más recientes son: MACE: 0,89 [intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,83 a 0,95] versus 0,93 (0,86 a 0,99); ACV hemorrágico fatal: 1.73 (1.11–2.72) versus 1.06 (0.66–1.70); cualquier ACV isquémico: 0,86 (0,74–1,00) versus 0,86 (0,75–0,98); cualquier IM: 0.84 (0.77–0.92) versus 0.88 (0.77–1.00); y MI no fatal: 0,79 (0,71 a 0,88) versus 0,94 (0,83 a 1,08). La muerte por cáncer no disminuyó significativamente en los estudios más recientes (1.11, 0.92-1.34). La hemorragia mayor aumentó significativamente (estudios más antiguos RR 1.48, IC 95% 1.25-1.76 versus estudios más recientes RR 1.37, 1.24-1.53). No hubo ningún efecto sobre la mortalidad por todas las causas, mortalidad cardiovascular, ACV fatal o IM fatal.
Conclusiones: por cada 1200 personas que toman aspirina para la prevención primaria durante 5 años, habrá 4 MACEs menos, 3 accidentes cerebrovasculares isquémicos menos, 3 hemorragias intracraneales más y 8 eventos hemorrágicos mayores. La aspirina ya no debe recomendarse para la prevención primaria.
El artículo original:
Frank Moriarty, Mark H Ebell, A comparison of contemporary versus older studies of aspirin for primary prevention, Family Practice, , cmz080, https://doi.org/10.1093/fampra/cmz080
Disponible en: http://bit.ly/346S4lL