Atención farmacéutica luego de visitas a urgencias por eventos relacionados con fármacos

Resumen

Importancia: Los eventos relacionados con la medicación (ERM) son una causa frecuente de visitas al Servicio de Urgencias (SU) y de daños a los pacientes.

Objetivo: Evaluar la eficacia de un programa de transición de atención dirigido por farmacéuticos para reducir las visitas a urgencias relacionadas con el mismo ERM a los 6 meses, en comparación con la atención habitual.

Diseño, entorno y participantes: Este ensayo clínico prospectivo, abierto y aleatorizado de grupos paralelos se llevó a cabo entre noviembre de 2018 y julio de 2021 en el SU del Hospital Universitario de Montpellier, Montpellier, Francia, con un período de seguimiento de 6 meses. Se incluyeron pacientes adultos con un ERM detectado al ingreso en el SU. Los ERM incluyeron eventos adversos a medicamentos con o sin mal uso e incumplimiento de la medicación con evolución clínica desfavorable. Los criterios de valoración se evaluaron a ciegas en el grupo de aleatorización. Los datos se analizaron entre enero de 2022 y marzo de 2024.

Intervención: Los participantes fueron aleatorizados a un programa de transición de atención dirigido por farmacéuticos o a la atención habitual. La atención habitual incluyó la elaboración del historial de medicación por parte del farmacéutico de urgencias. En el grupo de transición de atención, los farmacéuticos de urgencias realizaron además una llamada telefónica posterior al alta al médico de cabecera y al farmacéutico comunitario, junto con una carta, para informarles sobre el tipo de ERM, la medicación sospechosa y las recomendaciones de tratamiento.

Principales resultados y medidas: El resultado primario fue la proporción de pacientes que acudieron a urgencias por la misma ERM a los 6 meses (mismo síntoma y medicación). Los resultados secundarios incluyeron la proporción de visitas a urgencias por cualquier causa y relacionadas con ERM, hospitalizaciones, fallecimientos y visitas al consultorio médico.

Resultados: De los 330 pacientes analizados, 187 (56,7 %) eran mujeres, la mediana de edad (RIC) fue de 71 (50-83) años y la mediana de medicación en casa (RIC) fue de 6 (3-10). Un total de 167 pacientes fueron aleatorizados al grupo de transición de atención y 163 al grupo control. A los 6 meses, menos participantes en el grupo de transición de atención tuvieron visitas al departamento de emergencias relacionadas con el mismo ERM (5 [3,0 %] frente a 36 [22,1 %]; diferencia de riesgo [DR], −19,1 puntos porcentuales; IC del 95 %, −26,0 a −12,2; P < 0,001), visitas al departamento de emergencias por todas las causas (35 [21,0 %] frente a 57 [35,0 %]; DR, −14,0 puntos porcentuales; IC del 95 %, −23,6 a −4,4), hospitalización relacionada con el mismo ERM (3 [1,8 %] frente a 29 [17,8 %]; DR, −16,0 puntos porcentuales; IC del 95 %, −22,2 a −9,8) y más visitas al consultorio del médico de cabecera (88 de 158 [55,7%] frente a 26 de 146 [17,8%]; DR, 37,9 puntos porcentuales; IC del 95%: 28,0 a 47,8) y las visitas a consultorios especializados (67 de 158 [42,4%] frente a 35 de 146 [24,0%]; DR, 18,4 puntos porcentuales; IC del 95%: 8,1 a 28,8) se relacionaron con la misma ERM. La hospitalización por cualquier causa y la mortalidad fueron similares entre los grupos.

Conclusiones y relevancia: En este ensayo clínico aleatorizado, una intervención de cuidados transicionales dirigida por farmacéuticos en urgencias, en pacientes con ERM, redujo significativamente las visitas a urgencias y las hospitalizaciones por la misma ERM. Si se replica en ensayos posteriores, esta estrategia ofrece un enfoque novedoso para reducir los daños relacionados con los fármacos.

Registro del ensayo: ClinicalTrials.gov. Identificador: NCT03725046

El trabajo original:

Villiet M, Laureau M, Perier D, et al. Emergency Department Visits for Medication-Related Events With vs Without Pharmacist Intervention: The URGEIM Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online April 28, 2025. doi:10.1001/jamainternmed.2025.0640

Disponible en: https://n9.cl/c3qx7