Aumento de la mortalidad en EEUU durante la pandemia

Un estudio que analizó la mortalidad en EE. UU. entre marzo y julio de 2020 informó un en el exceso de muertes del 20%, explicado solo en parte por COVID-19. Los aumentos repentinos de muertes en exceso variaron en el momento y la duración entre los estados y se acompañaron de un aumento de la mortalidad por causas distintas de COVID-19. Este estudio actualiza el análisis para el resto de 2020.

Métodos: en el Suplemento se detallan los métodos. Un modelo de regresión de Poisson utilizó datos de mortalidad de 2014-2019 para predecir las muertes esperadas en los EE. UU. en 2020. Las muertes observadas en las semanas que terminaron el 1 de marzo de 2020 hasta el 2 de enero de 2021 se tomaron de los recuentos de muertes provisionales no ponderados para el Distrito de Columbia y 49 estados, excluyendo Carolina del Norte por datos insuficientes. Las fuentes de datos incluyeron el Centro Nacional de Estadísticas de Salud y la Oficina del Censo de los EE. UU. Los datos de 8 regiones geográficas se agruparon en patrones de aumento distintivos. Las muertes por COVID-19 incluyeron todas las muertes por las cuales se citó a COVID-19 como una causa subyacente o contribuyente.

Se examinaron los cambios temporales en las tasas de mortalidad por causas distintas de COVID-19 (p. ej., enfermedad de Alzheimer / demencia, enfermedad cardíaca, diabetes y otras 9 causas agrupadas; consulte el Suplemento). Los datos incluyeron todas las muertes en las que las afecciones distintas de COVID-19 se enumeraron como la causa subyacente de muerte (incluidas potencialmente las muertes en las que COVID-19 fue una causa contribuyente). Se utilizó el programa de regresión Joinpoint versión 4.8.0.1 (División de Aplicaciones e Investigación Estadística, Instituto Nacional del Cáncer) para especificar las semanas (puntos de unión) en que las pendientes cambiaron (medido por el cambio porcentual anual [APC]) y su significación estadística (prueba de dos colas con umbral de .05).

Resultados: entre el 1 de marzo de 2020 y el 2 de enero de 2021, EE. UU. experimentó 2801439 muertes, un 22,9% más de lo esperado, lo que representa un exceso de 522368 muertes. La tasa de mortalidad excesiva fue mayor entre la población negra no hispana (208,4 muertes por 100000) que la población blanca o hispana no hispana (157,0 y 139,8 muertes por 100000, respectivamente); estos grupos representaron el 16,9%, 61,1% y 16,7% del exceso de muertes, respectivamente. EE. UU. experimentó 4 patrones de aumento: en Nueva Inglaterra y el noreste, el exceso de muertes aumentó en la primavera; en el sureste y suroeste, en verano y principios de invierno; en las llanuras, las Montañas Rocosas y el lejano oeste, principalmente a principios del invierno; y en los Grandes Lagos, bimodalmente, en la primavera y principios del invierno. El exceso de muertes estaba aumentando en todas las regiones a fines de 2020. Los 10 estados con la tasa más alta de muertes en exceso per cápita fueron Mississippi, Nueva Jersey, Nueva York, Arizona, Alabama, Luisiana, Dakota del Sur, Nuevo México, Dakota del Norte y Ohio. Nueva York experimentó el mayor aumento relativo en la mortalidad por todas las causas (38,1%). Las muertes atribuidas al COVID-19 representaron el 72,4% del exceso de muertes en EE. UU.

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Discusión: el aumento del 22,9% en la mortalidad por todas las causas que se informa aquí supera con creces los aumentos anuales observados en los últimos años (≤2,5%). El porcentaje de exceso de muertes entre las personas negras no hispanas (16,9%) excedió su proporción de la población de EE. UU. (12,5%), lo que refleja las disparidades raciales en la mortalidad por COVID-19. El exceso de muertes aumentó en el este en abril, seguido de oleadas prolongadas de verano y principios de invierno concentradas en los estados del sur y del oeste, respectivamente. Muchos de estos estados adoptaron débilmente, o desalentaron, las medidas de control de la pandemia y levantaron las restricciones antes que otros estados.

El exceso de muertes no atribuidas al COVID-19 podría reflejar la mortalidad inmediata o retrasada de la infección por COVID-19 indocumentada, o muertes no relacionadas con el COVID-19 secundarias a la pandemia, como la atención retrasada o las crisis de salud conductual. Las tasas de muerte por varias enfermedades distintas de COVID-19 (p. ej. enfermedad cardíaca, enfermedad de Alzheimer) aumentaron durante los picos de mortalidad. El modelo no está ajustado directamente al envejecimiento de la población, lo que podría contribuir a una sobreestimación del exceso de muertes. Otras limitaciones del estudio incluyen la confianza en datos provisionales, certificados de defunción inexactos y los supuestos utilizados en los modelos.

El artículo original:

Woolf SH, Chapman DA, Sabo RT, Zimmerman EB. Excess Deaths From COVID-19 and Other Causes in the US, March 1, 2020, to January 2, 2021. JAMA. Published online April 02, 2021. doi:10.1001/jama.2021.5199

Disponible en: https://bit.ly/3sQehlg