Aumento de la mortalidad general en una cohorte de tuberculosis atribuida a SARS-CoV-2
La coinfección por tuberculosis y SARS-CoV-2 se asoció con un aumento significativo de la mortalidad por cualquier causa, tanto a corto como a largo plazo, y el riesgo elevado persistió tras la finalización del tratamiento de la tuberculosis. Estos hallazgos resaltan la necesidad de un seguimiento continuo después del tratamiento y de priorizar la vacunación contra el SARS-CoV-2 en personas con tuberculosis. The Lancet Regional Health Americas, 10 de mayo de 2025.
Resumen
Antecedentes: La concurrencia de tuberculosis (TB) y COVID-19 aumenta el riesgo de mortalidad; sin embargo, la mayoría de los estudios se han centrado principalmente en los resultados a corto plazo. Evaluamos el impacto a corto y largo plazo de la coinfección por TB y SARS-CoV-2 en la mortalidad por cualquier causa.
Métodos: Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo a nivel nacional en Chile, que incluyó adultos diagnosticados con TB activa entre el 1 de enero de 2020 y el 31 de diciembre de 2021, con seguimiento hasta el 30 de noviembre de 2022. La coinfección por SARS-CoV-2 se definió como aquella que se produjo entre 30 días antes y seis meses después del diagnóstico de TB. La mortalidad a corto plazo se definió como la muerte dentro de los 90 días posteriores al diagnóstico de TB o TB/SARS-CoV-2, y la mortalidad a largo plazo como la muerte ocurrida después de 90 días. Se utilizó un análisis de supervivencia de Cox dependiente del tiempo, ajustando por factores sociodemográficos, vacunación contra el SARS-CoV-2 y comorbilidades relevantes, como VIH, diabetes y resistencia a fármacos de Mycobacterium tuberculosis.
Hallazgos: La cohorte incluyó a 3721 adultos (mediana de edad: 47 años, rango intercuartil [RIC]: 32-61); de los cuales el 63,4 % eran varones y el 79,4 % presentaba tuberculosis pulmonar. La mediana de seguimiento fue de 586 días (RIC: 401-820), con 680 fallecimientos registrados (18,3 %). Se identificó coinfección por SARS-CoV-2 en 393 individuos (10,5 %); la mortalidad en este grupo fue mayor a corto plazo (≤90 días: 14,5 % frente a 11,4 %) y a largo plazo (>90 días: 11,5 % frente a 5,9 %), en comparación con la tuberculosis aislada. La coinfección aumentó el riesgo de mortalidad por cualquier causa durante todo el seguimiento (HRa [cociente de riesgos instantáneos ajustado]: 2,8; IC del 95 %: 2,26-3,47), más del triple a corto plazo (HRa 3,4; IC del 95 %: 2,57-4,51) y casi el doble a largo plazo (HRa: 1,72; IC del 95 %: 1,18-2,52). El exceso de mortalidad persistió más allá del primer año (HRa: 2,04; IC del 95 %: 1,09-3,82). La vacunación contra el SARS-CoV-2 redujo el riesgo de mortalidad en la cohorte de tuberculosis en un 35 % (IC del 95 %: 19-46 %).
Interpretación: La coinfección por tuberculosis y SARS-CoV-2 se asoció con un aumento significativo de la mortalidad por cualquier causa, tanto a corto como a largo plazo, y el riesgo elevado persistió tras la finalización del tratamiento de la tuberculosis. Estos hallazgos resaltan la necesidad de un seguimiento continuo después del tratamiento y de priorizar la vacunación contra el SARS-CoV-2 en personas con tuberculosis.
Financiamiento: ANID-FONDECYT, Chile, y CONAHCYT, México.
El artículo original:
Vargas-García S, Undurrag EA, Escobar N, et al. Short- and long-term increased risk of all-cause mortality in a tuberculosis cohort attributed to SARS-CoV-2 infection: a time-dependent survival analysis in Chile. The Lancet Regional Health Americas, May 10, 2025. DOI: 10.1016/j.lana.2025.101119
Disponible en: https://n9.cl/dcxb2i