Resumen
Importancia: tanto el exceso como el déficit de aumento de peso gestacional se han asociado con resultados adversos maternos e infantiles, pero el aumento de peso gestacional óptimo sigue siendo incierto y no está bien definido para todos los niveles de peso previo al embarazo.
Objetivos: examinar la asociación de los rangos de aumento de peso gestacional con el riesgo de resultados maternos e infantiles adversos y estimar los rangos óptimos de aumento de peso gestacional según las categorías de índice de masa corporal antes del embarazo.
Diseño, entorno y participantes: metanálisis de nivel de participante individual utilizando datos de 196 670 participantes en 25 estudios de cohorte de Europa y América del Norte (muestra principal del estudio). Los rangos de ganancia de peso gestacional óptimos se estimaron para cada categoría de índice de masa corporal (IMC) antes del embarazo seleccionando el rango de ganancia de peso gestacional que se asoció con un menor riesgo de cualquier resultado adverso. Se utilizaron datos de nivel de participantes individuales de 3505 participantes dentro de 4 cohortes hospitalarias por separado como muestra de validación. Los datos se recopilaron entre 1989 y 2015. La fecha final de seguimiento fue diciembre de 2015.
Exposiciones: aumento de peso gestacional.
Principales resultados y medidas: el resultado principal denominado “cualquier resultado adverso” se definió como la presencia de uno o más de los siguientes resultados: preeclampsia, hipertensión gestacional, diabetes gestacional, parto por cesárea, parto prematuro y tamaño pequeño o grande para la edad gestacional al nacer.
Resultados: de las 196 670 mujeres (mediana de edad, 30,0 años [cuartil 1 y 3: 27,0 y 33,0 años] y 40 937 blancas) incluidas en la muestra principal, 7809 (4.0%) se clasificaron al inicio como de bajo peso (IMC <18.5 ); 133 788 (68.0%) con peso normal (IMC 18.5-24.9); 38 828 (19.7%) con sobrepeso (IMC 25.0-29.9); 11 992 (6.1%) con obesidad grado 1 (IMC 30.0-34.9); 3284 (1,7%) obesidad grado 2 (IMC 35.0-39.9); y 969 (0.5%) con obesidad grado 3 (IMC ≥40.0). El desenlace primario ocurrió en el 37,2% (n = 73 161) de las mujeres, variando desde el 34,7% (2706 de 7809) entre las mujeres categorizadas como de bajo peso hasta el 61,1% (592 de 969) entre las mujeres categorizadas como grado de obesidad 3. Los rangos óptimos de aumento de peso gestacional fueron de 14,0 kg a menos de 16,0 kg para las mujeres clasificadas como de bajo peso; 10.0 kg a menos de 18.0 kg para peso normal; 2.0 kg a menos de 16.0 kg para el sobrepeso; 2.0 kg a menos de 6.0 kg para obesidad grado 1; pérdida de peso o ganancia de 0 kg a menos de 4.0 kg para la obesidad de grado 2; y un aumento de peso de 0 kg a menos de 6,0 kg para el grado 3 de obesidad. Estos rangos de aumento de peso gestacional se asociaron con una discriminación de baja a moderada entre aquellos con resultados adversos (rango del área bajo la curva ROC 0.55-0.76). Los resultados para el rendimiento discriminativo en la muestra de validación fueron similares a los resultados correspondientes en la muestra principal del estudio (rango del área bajo la curva ROC 0.51-0.79).
Conclusiones y relevancia: en este metanálisis de datos de participantes individuales agrupados de 25 estudios de cohortes, el riesgo de resultados adversos maternos e infantiles varió según el aumento de peso gestacional y en todo el rango de pesos previos al embarazo. Las estimaciones de la ganancia de peso gestacional óptima pueden proporcionar asesoramiento prenatal; sin embargo, los rangos de ganancia de peso gestacional óptimos tenían un valor predictivo limitado para los resultados evaluados.
El estudio original:
LifeCycle Project-Maternal Obesity and Childhood Outcomes Study Group, Voerman E, Santos S, Inskip H et al. Association of gestational weight gain with adverse maternal and infant outcomes. JAMA. 2019 May 7;321(17):1702-1715. doi: 10.1001/jama.2019.3820.
Disponible en: http://bit.ly/2JdeADs