Automonitoreo glucémico en diabetes tipo 2
En pacientes que no reciben insulina, la medición diaria de la glucemia no logró mejor control glucémico ni mejoró la calidad de vida al cabo de un año.
JAMA Internal Medicine, 10 de junio de 2017
Resumen
Importancia: se ha debatido el valor del automonitoreo de la glucemia (AMG) en pacientes con diabetes tipo 2 no tratados con insulina.
Objetivo: comparar 3 enfoques de AMG según sus efectos sobre los niveles de hemoglobina A1c y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) entre las personas con diabetes tipo 2 no insulinodependiente, en atención primaria.
Diseño, ámbito y participantes: el estudio Monitor Trial fue un ensayo clínico aleatorizado, pragmático y abierto, realizado en 15 consultorios de atención primaria en el centro de Carolina del Norte. Los participantes fueron aleatorizados entre enero de 2014 y julio de 2015. Los pacientes elegibles tenían diabetes tipo 2 no tratados con insulina, mayores de 30 años, atendidos por un médico de atención primaria de las prácticas participantes, con niveles de HbA1c superiores a 6,5 % pero inferiores a 9,5% en los 6 meses anteriores, según los datos obtenidos de la historia clínica electrónica, y estaban dispuestos a cumplir con los resultados de la asignación aleatoria en un grupo de estudio. De los 1032 evaluados para la elegibilidad, 450 fueron aleatorizados.
Intervenciones: los pacientes fueron aleatorizados a un grupo sin AMG, otro con AMG una vez al día, y el tercero con AMG una vez al día con retroalimentación del paciente mejorada, que incluía mensajes personalizados a través del propio medidor.
Principales resultados y medidas: los resultados incluyeron los niveles de HbA1c y la CVRS a las 52 semanas.
Resultados: un total de 450 pacientes fueron asignados al azar y 418 (92,9%) completaron la visita final. No hubo diferencias significativas en los niveles de HbA1c entre los 3 grupos (p = 0,74, diferencia estimada ajustada de HbA1c, AMG con mensajesa vs no AMG, -0,09%, IC95%, -0,31% a 0,14%; vs no AMG -0,05%, IC95% -0,27% a 0,17%). Tampoco se encontraron diferencias significativas en la CVRS. No hubo diferencias notables en eventos adversos clave incluyendo la frecuencia de la hipoglucemia, la utilización de la atención de la salud o la iniciación de la insulina.
Conclusiones y relevancia: en pacientes con diabetes tipo 2 no tratados con insulina, no se observaron diferencias clínica o estadísticamente significativas a 1 año en el control de la glucemia o en la CVRS entre los pacientes que realizaron AMG en comparación con los que no realizaron AMG. La adición de este tipo de retroalimentación adaptada proporcionada a través de mensajes a través de un medidor no proporcionó ninguna ventaja en el control glucémico.
El artículo original:
Young LA, Buse JB, Weaver MA, Vu MB, Mitchell CM, Blakeney T, Grimm K, Rees J, Niblock F, Donahue KE, for the Monitor Trial Group. Glucose Self-monitoring in Non–Insulin-Treated Patients With Type 2 Diabetes in Primary Care SettingsA Randomized Trial. JAMA Intern Med. Published online June 10, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.1233
Disponible en: http://bit.ly/2stNNKq