Ayuno intermitente para adultos con sobrepeso u obesidad

Justificación: La pérdida de peso sigue siendo la principal estrategia para reducir los riesgos para la salud y las consecuencias sociales asociadas con el sobrepeso y la obesidad. Las intervenciones dietéticas más comunes son las dietas con restricción calórica, que incluyen diversas combinaciones de restricción energética, macronutrientes, alimentos y patrones de ingesta dietética, que logran una pérdida de peso inicial, pero a menudo insostenible. El ayuno intermitente implica patrones de alimentación durante los cuales las personas consumen poca o ninguna energía durante períodos prolongados, alternados con períodos de ingesta normal de alimentos. El mecanismo para la pérdida de peso está relacionado con la restricción calórica, el aumento del metabolismo de las grasas, la mayor sensibilidad a la insulina y la mejora del metabolismo de la glucosa. El ayuno intermitente se ha publicitado en blogs y artículos de prensa, pero los estudios muestran efectos inconsistentes sobre la salud, lo que resalta la incertidumbre que enfrentan los médicos y las personas con sobrepeso u obesidad al considerar el ayuno intermitente como un enfoque viable para la pérdida de peso sostenida.

Objetivos: Evaluar los beneficios y daños del ayuno intermitente versus consejo dietético regular, ninguna intervención o lista de espera para adultos con sobrepeso u obesidad.

Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE (Ovid) y dos registros de ensayos hasta el 5 de noviembre de 2024, así como verificación de referencias, búsqueda de citas y contacto con los autores de los estudios para identificar estudios adicionales.

Criterios de elegibilidad: Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) y ECA por conglomerados que compararon el ayuno intermitente (incluyendo alimentación con restricción de tiempo, ayuno periódico, ayuno en días alternos y ayuno en días alternos modificado) con asesoramiento dietético regular, ausencia de intervención o lista de espera en hombres y mujeres con sobrepeso u obesidad, con o sin comorbilidades asociadas. La duración mínima de la intervención fue de cuatro semanas y la duración mínima del seguimiento fue de seis meses. Se excluyeron los ensayos cruzados y cuasi-ECA.

Resultados: Nuestros resultados fueron la pérdida de peso, la calidad de vida, la satisfacción del participante, el estado de diabetes y los eventos adversos. Los resultados medidos hasta 12 meses después de la aleatorización se consideraron a corto plazo, y los resultados a más de 12 meses se consideraron a largo plazo.

Riesgo de sesgo: Utilizamos la herramienta de riesgo de sesgo Cochrane (RoB 2) y la extensión RoB2 para ECA por conglomerados.

Métodos de síntesis: Se sintetizaron los resultados de cada desenlace mediante metanálisis siempre que fue posible, utilizando modelos de efectos aleatorios para calcular los riesgos relativos (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% para los desenlaces dicotómicos, y las diferencias de medias (DM) o las diferencias de medias estandarizadas (DME) para los desenlaces continuos. Cuando esto no fue posible debido a la naturaleza de los datos, se sintetizaron los resultados mediante síntesis narrativa, incluyendo el resumen de las estimaciones del efecto. Se utilizó GRADE para evaluar la certeza de la evidencia para cada desenlace.

Estudios incluidos: Se incluyeron 22 estudios con 1995 participantes. Todos los estudios se realizaron en un entorno ambulatorio en Norteamérica, Australia, China, Dinamarca, Alemania, Noruega y Brasil, y se publicaron entre 2016 y 2024.

Síntesis de resultados: En comparación con el asesoramiento dietético habitual, el ayuno intermitente puede resultar en poca o ninguna diferencia en el porcentaje de pérdida de peso inicial (DM -0,33; IC del 95 %: -0,92 a 0,26; 21 estudios, 1430 participantes; evidencia de certeza baja debido al riesgo de sesgo). El ayuno intermitente puede tener poco o ningún efecto en lograr una reducción del 5 % en el peso corporal, pero la evidencia es muy incierta (RR 0,98; IC del 95 %: 0,82 a 1,18; 4 estudios, 472 participantes; evidencia de certeza muy baja debido al riesgo de sesgo e imprecisión). El ayuno intermitente puede resultar en poca o ninguna diferencia en la calidad de vida (DME 0,11; IC del 95 %: -0,27 a 0,49; 3 estudios, 106 participantes; evidencia de certeza baja debido al riesgo de sesgo e imprecisión). El ayuno intermitente puede tener poco o ningún efecto sobre los eventos adversos, pero la evidencia es muy incierta (RR 1,45; IC del 95 %: 0,64 a 3,28; 7 estudios, 619 participantes; evidencia de certeza muy baja debido al riesgo de sesgo, inconsistencia e imprecisión). En comparación con ninguna intervención o lista de espera, el ayuno intermitente probablemente resulte en poca o ninguna diferencia en el porcentaje de pérdida de peso desde el inicio (DM -3,42; IC del 95 %: -4,95 a -1,90; 6 estudios, 427 participantes; evidencia de certeza moderada debido al riesgo de sesgo). El ayuno intermitente puede resultar en poca o ninguna diferencia en la calidad de vida, pero la evidencia es muy incierta (DM 3,49; IC del 95 %: -49,35 a 56,33; 1 estudio, 60 participantes; evidencia de certeza muy baja debido a preocupaciones extremas sobre la imprecisión). El ayuno intermitente podría producir poca o ninguna diferencia en los eventos adversos, pero la evidencia es muy incierta (RR 1,84; IC del 95 %: 0,88 a 3,85; 2 estudios, 189 participantes; evidencia de certeza muy baja debido al riesgo de sesgo y la imprecisión). Ninguno de los estudios incluidos informó sobre la satisfacción de los participantes, el estado de diabetes ni la medición general de la comorbilidad.

Conclusiones de los autores: En comparación con el asesoramiento dietético habitual, el ayuno intermitente puede producir poca o ninguna diferencia en la pérdida de peso o la calidad de vida. El ayuno intermitente puede producir poca o ninguna diferencia en los eventos adversos, pero la evidencia es muy incierta. Estos enfoques no difirieron en el logro de la pérdida de peso, sin producir cambios clínicamente significativos en la mayoría de los resultados considerados en esta revisión. En comparación con la ausencia de intervención o la lista de espera, el ayuno intermitente probablemente produce poca o ninguna diferencia en la pérdida de peso y podría producir poca o ninguna diferencia en la calidad de vida o los eventos adversos, pero la evidencia es muy incierta. Los médicos y los pacientes podrían necesitar evaluar la disposición y la disposición para implementar el ayuno intermitente como estrategia de tratamiento, basándose en la viabilidad y sostenibilidad individual. Los estudios incluidos se centraron en los efectos a corto plazo de la intervención (hasta 12 meses), lo que limita la aplicabilidad de la evidencia en esta revisión para fundamentar la toma de decisiones para períodos más prolongados. Sería beneficioso para futuros estudios extender los períodos de seguimiento más allá de los 12 meses para construir una base de evidencia más sólida sobre los efectos a largo plazo. Se necesita más investigación para abordar el efecto del ayuno intermitente en diversos resultados, como la satisfacción de los participantes, el estado de diabetes y las medidas generales de comorbilidades. Estos estudios deben considerar diferentes poblaciones donde la obesidad y el sobrepeso tienen diferentes cargas, como las de países de ingresos bajos y medios y países de ingresos altos, hombres o mujeres por separado, y diferentes categorías de índice de masa corporal.

Financiación: Esta revisión Cochrane no contó con financiación específica.

Registro: Protocolo (2023): doi.org/10.1002/14651858.CD015610.

La revision sistemática

Garegnani LI, Oltra G, Ivaldi D, Burgos MA, Andrenacci PJ, Rico S, Boyd M, Radler D, Escobar Liquitay CM, Madrid E. Intermittent fasting for adults with overweight or obesity. Cochrane Database Syst Rev. 2026 Feb 16;2(2):CD015610. doi: 10.1002/14651858.CD015610.pub2.

Disponible en: https://n9.cl/bz9vp4