Baja la mortalidad por ACV en el Reino Unido: ¿hay menos casos o se tratan mejor?

Resumen

Objetivo: estudiar las tendencias en las tasas de mortalidad por accidentes cerebrovasculares (ACV), las tasas de eventos y la letalidad, y explicar en qué medida la reducción en las tasas de mortalidad por ACVse vio influenciada por los cambios en las tasas de eventos de ACV o en la letalidad de los casos.

Diseño: estudio basado en la población.

Ámbito: vinculación de los datos de rutina del hospital con los de mortalidad, en Inglaterra.

Participantes: 795 869 adultos de 20 años de edad o más que ingresaron en el hospital con un ACV agudo o murieron a causa de él.

Principales medidas de resultado: tasas de mortalidad por ACV; tasas de eventos de ACV (ingreso por ACV o muerte por ACV sin ingreso) y letalidad en los 30 días posteriores al ACV.

Resultados: entre 2001 y 2010, las tasas de mortalidad por ACV disminuyeron en un 55%, las tasas de eventos de ACV en un 20% y la letalidad en un 40%. La población del estudio incluyó 358 599 (45%) hombres y 437 270 (55%) mujeres. El cambio anual promedio en la tasa de mortalidad fue de −6.0% (IC95% −6.2% a −5.8%) en hombres y −6.1% (−6.3% a −6.0%) en mujeres, en la tasa de eventos de ACV fue de −1.3% ( −1.4% a −1.2%) en hombres y −2.1% (−2.2 a −2.0) en mujeres, y en la letalidad de los casos fue de −4.7% (−4.9% a −4.5%) en hombres y −4.4% (−4.5 % a −4.2%) en mujeres. La mortalidad y la mortalidad por casos, pero no la tasa de eventos disminuyeron en todos los grupos de edad: la tasa de eventos de ACV disminuyó en las personas mayores, pero aumentó un 2% cada año en adultos de 35 a 54 años. De la disminución total en las tasas de mortalidad, el 71% se atribuyó a la disminución en la mortalidad (78% en hombres y 66% en mujeres) y el resto a la reducción en las tasas de eventos de ACV. La contribución de los dos factores varió entre los grupos de edad. Mientras que la reducción en las tasas de mortalidad en personas menores de 55 años se debió a la reducción en la fatalidad de casos, en el grupo de mayor edad (≥85 años) las reducciones en las tasas de letalidad y eventos contribuyeron casi por igual.

Conclusiones: las disminuciones en la fatalidad de los casos, probablemente debido a mejoras en la atención de los ACV, contribuyeron más que las reducciones en las tasas de eventos a la reducción general de la mortalidad por ACV. La reducción de la mortalidad en hombres y mujeres menores de 55 años fue únicamente el resultado de una disminución en la letalidad, mientras que las tasas de eventos de ACV aumentaron en el grupo de edad de 35 a 54 años. El aumento en las tasas de eventos de ACV en adultos jóvenes es una preocupación. Esto sugiere que la prevención de los ACVdebe fortalecerse para reducir la incidencia de los mismos en personas menores de 55 años.

El artículo original:

Seminog Olena O, Scarborough Peter, Wright F Lucy, Rayner Mike, Goldacre Michael J. Determinants of the decline in mortality from acute stroke in England: linked national database study of 795 869 adults BMJ 2019; 365 :l1778

Disponible en: http://bit.ly/2JZrLaw