Base de evidencias para la duración óptima del tratamiento antibiótico de las infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores

Resumen

Antecedentes: Se han realizado muchos ensayos, revisiones y metanálisis sobre la comparación del tratamiento antibiótico corto versus largo en infecciones del tracto respiratorio, generalmente apoyando el tratamiento más corto. El objetivo de esta revisión general es evaluar la solidez de la base de evidencia actual para la duración óptima del tratamiento antibiótico.

Métodos: Se realizó una búsqueda en Ovid MEDLINE, Embase y Clarivate Analytics Web of Science Core Collection el 1 de mayo de 2024, sin restricciones de fecha e idioma. Se incluyeron revisiones sistemáticas que abordaron la duración del tratamiento en neumonía adquirida en la comunidad (NAC), exacerbación aguda de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EAEPOC), neumonía adquirida en el hospital (NAH), sinusitis aguda y faringitis estreptocócica, amigdalitis o faringoamigdalitis. Se incluyeron estudios de entornos hospitalarios y ambulatorios; se excluyeron las revisiones en poblaciones pediátricas. Los resultados de interés fueron la curación clínica y bacteriológica, la erradicación microbiológica, la mortalidad, la tasa de recaídas y los eventos adversos. La calidad de las revisiones se evaluó utilizando la herramienta AMSTAR 2, el riesgo de sesgo de todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) incluidos utilizando la herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane (versión 1) y la calidad general de la evidencia según GRADE.

Hallazgos: Identificamos 30 revisiones sistemáticas que cumplían los criterios; en general, eran de calidad baja a críticamente baja. 21 revisiones realizaron un metanálisis. Para la NAC fuera de la unidad de cuidados intensivos (UCI; 14 revisiones, de las cuales ocho realizaron un metanálisis) y la EAEPOC (ocho revisiones, de las cuales cinco realizaron un metanálisis), hubo evidencia suficiente que respalda una duración del tratamiento de 5 días; la evidencia para duraciones más cortas es escasa. No hay evidencia sobre la NAH no asociada al respirador, a pesar de identificar tres revisiones (de las cuales una realizó un metanálisis), ya que no se realizaron ensayos exclusivamente en esta población. Para la sinusitis, la evidencia parece respaldar un régimen más corto, pero se necesita más evidencia en la población que realmente requiere tratamiento con antibióticos. En el caso de la faringoamigdalitis (ocho revisiones, de las cuales seis realizaron un metanálisis), existe evidencia suficiente para respaldar el uso de cefalosporinas de corta duración, pero no el uso de penicilina de corta duración cuando se administra tres veces al día.

Interpretación: la evidencia disponible para la neumonía adquirida en la comunidad no internada en UCI y la EAEPOC respalda un tratamiento de corta duración de 5 días en pacientes que han mejorado clínicamente. Los esfuerzos de la comunidad científica deben dirigirse a implementar esta evidencia en la práctica diaria. Se necesitan ECA de alta calidad para respaldar duraciones de tratamiento aún más cortas para la neumonía adquirida en la comunidad y la EAEPOC, para establecer la duración óptima del tratamiento de la NAH y la sinusitis aguda, y para evaluar una duración más corta utilizando un esquema de dosificación óptimo de penicilina en pacientes con faringoamigdalitis.

Financiación: Ninguna.

El artículo original:

Kuijpers SME, Buis DTP, Ziesemer KA, et al. The evidence base for the optimal antibiotic treatment duration of upper and lower respiratory tract infections: an umbrella review. The Lancet Infectious Diseases September 4, 2024. DOI: 10.1016/S1473-3099(24)00456-0

Disponible en: https://n9.cl/umu2n