Beneficios de la quimioterapia adyuvante en cáncer de ovario avanzado

Se observa una caída de la mortalidad en las regiones de EEUU que adoptaron rápidamente el tratamiento adyuvante con quimioterapia en mujeres con cáncer de ovario epitelial en estadios 3C o 4.

BMJ, 3 de enero de 2018

Resumen

Objetivo: estimar el efecto causal del aumento en el uso de quimioterapia neoadyuvante (QTA) sobre la mortalidad por todas las causas en el cáncer de ovario epitelial avanzado.

Diseño: diseño quasi-experimental de regresión difusa de discontinuidad, y análisis de corte transversal.

Ámbito: programas de Cáncer en todo Estados Unidos acreditados por la Comisión sobre el Cáncer.

Participantes: 6034 mujeres con diagnóstico de cáncer de ovario epitelial en estadio 3C o 4 de regiones que adoptaron rápidamente QTA entre 2011 y 2012 (aumento del 27% en las regiones de Nueva Inglaterra y centro sureste) o permanecieron sin cambios (regiones de control, Atlántico sur, regiones del centro noreste y centro noroeste).

Resultado principal: mortalidad por cualquier causa dentro de los tres años posteriores al diagnóstico. Se estimaron las curvas de Kaplan-Meier y los modelos de riesgos proporcionales para comparar las diferencias de mortalidad entre las regiones de adopción rápida y los controles.

Resultados: 1156 mujeres fueron tratadas por cáncer de ovario epitelial avanzado durante 2011 y 2012 en las dos regiones de rápida adopción y 4878 mujeres en las tres regiones de control. En las regiones de rápida adopción, los pacientes tratados en 2012 en comparación con 2011 tenían una relación de riesgo de mortalidad de 0.81 (intervalo de confianza del 95% 0.71 a 0.94) después de ajustar por tendencias de tiempo de mortalidad, mientras que no se observaron diferencias en las regiones de control (1.02, 0.93 a 1.12 ) En comparación con las regiones control, en las regiones de rápida adopción se observaron mayores disminuciones en la mortalidad quirúrgica a los 90 días (7.0% a 4.0% v 5.0% a 4.3%, P = 0.01) y en la proporción de mujeres que no recibieron cirugía y quimioterapia (20.0% a 17.4% v 19.0 a 19.5 %, P = 0.04). El análisis de corte transversal confirmó que el tratamiento en las regiones con mayor uso de QTA se asoció con una menor mortalidad (p = 0,001).

Conclusiones: la adopción de QTA para el cáncer de ovario epitelial avanzado en Nueva Inglaterra y regiones del centro sureste condujo a una reducción considerable de la mortalidad dentro de los tres años después del diagnóstico.

El artículo original:

Melamed A, Fink G, Wright A, et al. Effect of adoption of neoadjuvant chemotherapy for advanced ovarian cancer on all cause mortality: quasi-experimental study BMJ 2018; 360 :j5463

Disponible en: http://bit.ly/2FJJtui