Beneficios de reducir las grasas saturadas de la dieta en la salud cardiovascular

Resumen

Antecedentes: la reducción de grasas saturadas reduce el colesterol sérico, pero los efectos sobre otros resultados intermedios pueden ser menos claros. Además, no está claro si la energía de las grasas saturadas eliminadas de la dieta se reemplaza de manera más útil por grasas poliinsaturadas, grasas monoinsaturadas, carbohidratos o proteínas.

Objetivos: evaluar el efecto de reducir la ingesta de grasas saturadas y reemplazarlas con carbohidratos (CHO), poliinsaturados (PUFA), grasas monoinsaturadas (MUFA) y / o proteínas sobre la mortalidad y la morbilidad cardiovascular, utilizando todos los ensayos clínicos aleatorizados disponibles.

Métodos de búsqueda: actualizamos nuestras búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE (Ovid) y Embase (Ovid) el 15 de octubre de 2019, y buscamos en Clinicaltrials.gov y en la Plataforma Internacional de Registros de Ensayos Clínicos de la OMS (ICTRP) en 17 Octubre de 2019.

Criterios de selección: los ensayos incluidos cumplieron los siguientes criterios: 1) aleatorizados; 2) intención de reducir la ingesta de grasas saturadas O intención de alterar las grasas de la dieta y lograr una reducción de las grasas saturadas; 3) en comparación con una mayor ingesta de grasas saturadas o una dieta habitual; 4) no multifactorial; 5) en seres humanos adultos con o sin enfermedad cardiovascular (pero no gravemente enfermos, embarazadas o en período de lactancia); 6) duración de la intervención al menos 24 meses; 7) datos disponibles sobre mortalidad o morbilidad cardiovascular.

Recopilación y análisis de datos: dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la inclusión, extrajeron los datos de los estudios y evaluaron el riesgo de sesgo. Realizamos metanálisis de efectos aleatorios, metarregresión, subgrupos, análisis de sensibilidad, gráficos en embudo y evaluación GRADE.

Resultados principales: se incluyeron 15 ensayos controlados aleatorizados (ECA) (16 comparaciones, 56 675 participantes), que utilizaron una variedad de intervenciones, desde proporcionar todos los alimentos hasta asesoramiento sobre la reducción de grasas saturadas. Los ensayos a largo plazo incluidos sugirieron que la reducción de las grasas saturadas en la dieta redujo el riesgo de eventos cardiovasculares combinados en un 17% (cociente de riesgos (RR) 0,83; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,70 a 0,98, 12 ensayos, 53 758 participantes de los cuales 8% tuvo un evento cardiovascular, I² = 67%, evidencia de calidad moderada GRADE). La metarregresión sugirió que una mayor reducción de las grasas saturadas (reflejada en una mayor reducción del colesterol sérico) resultó en una mayor reducción del riesgo de eventos de ECV, lo que explica la mayor parte de la heterogeneidad entre los ensayos. El número necesario a tratar para obtener un resultado beneficioso adicional (NNTB) fue de 56 en los ensayos de prevención primaria, por lo que 56 personas deben reducir su ingesta de grasas saturadas durante aproximadamente cuatro años para que una persona evite experimentar un evento de ECV. En los ensayos de prevención secundaria, el NNTB fue de 53. Los subgrupos no sugirieron diferencias significativas entre el reemplazo de las calorías de grasas saturadas por grasas poliinsaturadas o carbohidratos, y los datos sobre el reemplazo por grasas y proteínas monoinsaturadas fueron muy limitados. Se encontró poco o ningún efecto de la reducción de grasas saturadas sobre la mortalidad por todas las causas (RR 0,96; IC95%: 0,90 a 1,03; 11 ensayos, 55858 participantes) o la mortalidad cardiovascular (RR 0,95; IC95%: 0,80 a 1,12; diez ensayos, 53,421 participantes), ambos con evidencia GRADE de calidad moderada. Hubo poco o ningún efecto de la reducción de las grasas saturadas sobre el infarto de miocardio no mortal (CR 0,97; IC95%: 0,87 a 1,07) o la mortalidad por cardiopatía coronaria (CR 0,97; IC95%: 0,82 a 1,16, ambas con pruebas de baja calidad), pero los efectos sobre el infarto de miocardio total (fatal o no fatal), los eventos de accidente cerebrovascular y cardiopatía coronaria (fatal o no fatal) no fueron claros ya que la evidencia fue de muy baja calidad. Hubo poco o ningún efecto sobre la mortalidad por cáncer, los diagnósticos de cáncer, el diagnóstico de diabetes, el colesterol HDL, los triglicéridos séricos o la presión arterial, y pequeñas reducciones de peso, colesterol total sérico, colesterol LDL e IMC. No hubo evidencia de efectos dañinos al reducir la ingesta de grasas saturadas.

Conclusiones de los autores: los hallazgos de esta revisión actualizada sugieren que la reducción de la ingesta de grasas saturadas durante al menos dos años provoca una reducción potencialmente importante de los eventos cardiovasculares combinados. Reemplazar la energía de las grasas saturadas con grasas poliinsaturadas o carbohidratos parecen ser estrategias útiles, mientras que los efectos del reemplazo con grasas monoinsaturadas no están claros. La reducción de los eventos cardiovasculares combinados que resultan de la reducción de grasas saturadas no se alteró por la duración del estudio, el sexo o el nivel inicial de riesgo cardiovascular, pero una mayor reducción de las grasas saturadas provocó una mayor reducción de los eventos cardiovasculares.

Registro del ensayo: ClinicalTrials.gov NCT00000611 NCT02062424 NCT00692536 NCT01954472 NCT01005498 NCT01634841 NCT03354377.

El artículo original:

Hooper L, Martin N, Jimoh OF, et al. Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Aug 21;8:CD011737. doi: 10.1002/14651858.CD011737.pub3

Disponible en: https://bit.ly/332hUsE