Los bisfosfonatos son el tratamiento farmacológico de primera línea para la osteoporosis posmenopáusica y el medicamento más comúnmente recetado para esta afección. Los bisfosfonatos, clasificados como agentes antirresortivos, tienen una afinidad muy alta por el mineral óseo y se unen a los cristales de hidroxiapatita en las superficies óseas, donde inhiben el osteoclasto, que es el mediador de la resorción ósea.
El objetivo principal del tratamiento farmacológico contra la osteoporosis es reducir el riesgo de fracturas clínicas. Las guías clínicas coinciden en que la terapia farmacológica debe iniciarse en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis manifestada por un puntaje T de densidad mineral ósea (DMO) de cadera o columna vertebral menor o igual a -2.5 o antecedentes personales de fractura por fragilidad (p. ej., cadera, fractura vertebral radiográfica o clínica).
Algunas organizaciones también recomiendan el inicio del tratamiento en mujeres posmenopáusicas con osteopenia (puntaje T BMD entre −2.5 y −1.0) que tienen una probabilidad de fractura de 10 años (calculada usando la herramienta FRAX) en o por encima de los umbrales de intervención propuestos por la Fundación Nacional de Osteoporosis, pero el beneficio del tratamiento en pacientes seleccionados sobre la base de estos criterios no se ha evaluado en ensayos clínicos.
Existe incertidumbre acerca de la duración ideal del tratamiento con bisfosfonato. Los bisfosfonatos tienen una vida media larga en los huesos. Por lo tanto, suspender los bisfosfonatos no resulta en el cese de la acción. Dos ensayos aleatorios que evaluaron los beneficios de continuar o suspender el tratamiento con bisfosfonato demostraron que en mujeres sin tratamiento previo que recibieron zoledronato durante 3 años o alendronato por 5 años, la continuación redujo inconsistentemente los resultados de fractura vertebral y no redujo las fracturas no vertebrales. Estos datos limitados sugieren que la reducción del riesgo de fractura puede persistir años después de la interrupción del tratamiento con bisfosfonato.
Una guía reciente del American College of Physicians recomendó que los médicos trataran a las mujeres posmenopáusicas con osteoporosis con bifosfonatos durante 5 años, pero sugirieron que los pacientes de alto riesgo pueden beneficiarse de un tratamiento más prolongado. Otras organizaciones recomiendan la institución de unas “vacaciones farmacológicas” (p. ej., la interrupción temporal del bisfosfonato seguido de una reevaluación en 2-3 años) en pacientes seleccionados, como aquellos sin fractura por fragilidad antes o durante la terapia que tienen un puntaje de BMDT de cadera mayor a − 2.5 luego del período de tratamiento inicial. Sin embargo, la evidencia es insuficiente para hacer recomendaciones sobre el momento exacto y la duración de las vacaciones con medicamentos de bisfosfonato.
El artículo original:
Ensrud KE, Crandall CJ. Bisphosphonates for Postmenopausal Osteoporosis. JAMA. Published online October 17, 2019. doi:10.1001/jama.2019.15781
Disponible en: http://bit.ly/31u983z