Bloqueo del sistema renina-angiotensina en la insuficiencia renal crónica avanzada

Resumen

Antecedentes: En pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) avanzada, los efectos de iniciar el tratamiento con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un bloqueador de los receptores de angiotensina (BRA) sobre el riesgo de insuficiencia renal con terapia de reemplazo (IRTR) y muerte aún no están claros. 

Objetivo: Examinar la asociación del inicio del tratamiento con IECA o BRA, en relación con un comparador sin IECA o BRA, con tasas de IRTR y muerte. 

Fuentes de datos: Ovid Medline y el Consorcio de ensayos clínicos de colaboración en epidemiología de enfermedades renales crónicas desde 1946 hasta el 31 de diciembre de 2023. 

Selección de estudios: Ensayos controlados aleatorios completados que probaron un IECA o un BRA versus un comparador (placebo o fármacos antihipertensivos distintos de IECA o BRA) que incluyeron pacientes con una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) inicial inferior a 30 ml/min/1,73 m2. 

Extracción de datos: El resultado primario fue IRTR y el resultado secundario fue la muerte antes de IRTR. Los análisis se realizaron utilizando modelos de riesgos proporcionales de Cox según el principio de intención de tratar. Se realizaron análisis de subgrupos preespecificados según la edad inicial (<65 frente a ≥65 años), eGFR (<20 frente a ≥20 ml/min/1,73 m2), albuminuria (relación albúmina-creatinina en orina <300 frente a ≥300 mg/ g), y antecedentes de diabetes.

Síntesis de datos: Se incluyeron un total de 1739 participantes de 18 ensayos, con una edad media de 54,9 años y una TFGe media de 22,2 ml/min/1,73 m2, de los cuales 624 (35,9 %) desarrollaron IRTR y 133 (7,6 %) murieron durante un seguimiento medio de hasta 34 meses (RIQ, 19 a 40 meses). En general, el inicio del tratamiento con IECA o ARA II condujo a un menor riesgo de IRTR (índice de riesgo ajustado, 0,66 [IC95 %, 0,55 a 0,79]) pero no de muerte (índice de riesgo, 0,86 [IC 0,58 a 1,28]). No hubo interacción estadísticamente significativa entre el tratamiento con IECA o BRA y la edad, eGFR, albuminuria o diabetes (P para interacción >0,05 para todos). 

Limitación: No se disponía de datos a nivel de participante individual sobre hiperpotasemia o lesión renal aguda.

Conclusión: El inicio de la terapia con IECA o ARA II protege contra IRTR, pero no la muerte, en personas con ERC avanzada.

Fuente de financiación primaria: Institutos Nacionales de Salud. (PRÓSPERO: CRD42022307589)

El artículo original:

Elaine Ku, Lesley A. Inker, Hocine Tighiouart, et al. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors or Angiotensin-Receptor Blockers for Advanced Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Retrospective Individual Participant–Level Meta-analysis of Clinical Trials. Ann Intern Med. [Epub 2 July 2024]. doi:10.7326/M23-3236

Disponible en: https://n9.cl/k56r7