Broncoscopia navegacional o biopsia con aguja transtorácica para nódulos pulmonares
La precisión diagnóstica de la broncoscopia con navegación no fue inferior a la de la biopsia transtorácica con aguja en pacientes con nódulos pulmonares periféricos de 10 a 30 mm. Se presentó neumotórax en el 3,3% de los pacientes del grupo de broncoscopia con navegación y en el 28,3% del grupo de biopsia transtorácica con aguja. New England Journal of Medicine, 18 de mayo de 2025.
Resumen
Antecedentes: Cada año, se identifican millones de nódulos pulmonares de forma incidental o mediante el cribado del cáncer de pulmón, y muchos requieren una biopsia para distinguir el cáncer de los procesos benignos. Tanto la broncoscopia con navegación como la biopsia transtorácica con aguja, guiada por tomografía computarizada, se utilizan comúnmente en pacientes sometidos a biopsias de nódulos pulmonares periféricos, pero la precisión diagnóstica relativa de estos dos enfoques no está clara.
Métodos: En este ensayo multicéntrico, aleatorizado, de grupos paralelos y de no inferioridad, asignamos a pacientes con un nódulo pulmonar periférico de riesgo intermedio o alto, de 10 a 30 mm de diámetro, a someterse a una broncoscopia con navegación o una biopsia transtorácica con aguja en siete centros de Estados Unidos. El resultado principal fue la precisión diagnóstica, definida como el porcentaje de pacientes con biopsias que mostraron un diagnóstico específico (cáncer o una afección benigna específica) cuya precisión se confirmó durante 12 meses de seguimiento clínico (margen de no inferioridad: 10 puntos porcentuales). Los resultados secundarios incluyeron complicaciones del procedimiento, como la aparición de neumotórax.
Resultados: Entre los 234 pacientes incluidos en el análisis del resultado primario (5 de los cuales se perdieron durante el seguimiento), la biopsia arrojó un diagnóstico específico cuya precisión se confirmó hasta el mes 12 en 94 de 119 pacientes (79,0%) del grupo de broncoscopia con navegación y en 81 de 110 pacientes (73,6%) del grupo de biopsia transtorácica con aguja (diferencia absoluta: 5,4 puntos porcentuales; intervalo de confianza del 95%: -6,5 a 17,2; p = 0,003 para no inferioridad; p = 0,17 para superioridad). Se presentó neumotórax en 4 de 121 pacientes (3,3%) del grupo de broncoscopia con navegación y en 32 de 113 pacientes (28,3%) del grupo de biopsia transtorácica con aguja, lo que condujo a la colocación de un tubo torácico, ingreso hospitalario o ambos en 1 paciente (0,8%) y 13 pacientes (11,5%), respectivamente.
Conclusiones: La precisión diagnóstica de la broncoscopia con navegación no fue inferior a la de la biopsia transtorácica con aguja en pacientes con nódulos pulmonares periféricos de 10 a 30 mm. (Financiado por Medtronic y otros; número de VERITAS ClinicalTrials.gov: NCT04250194).
El artículo original:
Lentz RJ, Frederick-Dyer K, Planz VB, et al., for the Interventional Pulmonary Outcomes Group. Navigational Bronchoscopy or Transthoracic Needle Biopsy for Lung Nodules. N Engl J Med
May 18, 2025. DOI: 10.1056/NEJMoa2414059
Disponible en: https://n9.cl/ssqg47