Bronquitis aguda: los corticoides no son útiles en adultos sin asma o EPOC

El agregado de prednisolona oral no redujo la duración o la gravedad de los síntomas en las infecciones del tracto respiratorio inferior de adultos sin antecedentes de obstrucción bronquial.

JAMA, 22 de agosto de 2017

Resumen

Importancia: la infección aguda de las vías respiratorias bajas es frecuente y a menudo se trata de forma inapropiada en atención primaria con antibióticos. Los corticosteroides se utilizan cada vez más, pero sin pruebas suficientes.

Objetivo: evaluar los efectos de los corticosteroides orales para la infección aguda de las vías respiratorias inferiores en adultos sin asma.

Diseño, ámbito y participantes: ensayo multicéntrico, controlado con placebo, aleatorizado (julio de 2013 hasta el seguimiento final de octubre de 2014) realizado en 54 consultorios familiares en Inglaterra entre 401 adultos con tos aguda y al menos 1 síntoma del tracto respiratorio inferior, que no requieren tratamiento antibiótico inmediato y sin antecedentes de enfermedad pulmonar crónica o el uso de medicamentos para el asma en los últimos 5 años.

Intervenciones: dos tabletas de 20 mg de prednisolona (n = 199) o placebo (n = 202) una vez al día durante 5 días.

Principales resultados y medidas: los resultados primarios fueron la duración de la tos moderadamente intensa o peor (0 a 28 días, diferencia mínima clínicamente importante 3,79 días) y la severidad media de los síntomas en los días 2 a 4 (puntuación de 0 [no afectado] a 6 [tan malo como podría ser], mínima diferencia clínicamente importante 1,66 unidades). Los resultados secundarios fueron duración y gravedad de los síntomas agudos de infección de las vías respiratorias inferiores, duración del flujo pico anormal, uso de antibióticos y eventos adversos.

Resultados: entre los 401 pacientes asignados al azar, 2 se retiraron inmediatamente después de la asignación al azar, y 1 paciente duplicado fue identificado. Entre los 398 pacientes con datos basales (edad media, 47 [SD, 16,0] años, 63% mujeres, 17% fumadores, 77% con tos productiva, 70% con dificultad para respirar, 47% con sibilancias, 46% con dolor torácico, 42% con flujo pico anormal), hubo 334 (84%) que informaron la duración de la tos y 369 (93%) registraron la gravedad de los síntomas. La duración media de la tos fue de 5 días (rango intercuartílico [IQR], 3-8 días) en el grupo prednisolona y 5 días (IQR, 3-10 días) en el grupo placebo (razón de riesgo ajustada: 1,11; IC95%: 0,89-1,39; P = 0,36 con un α = 0,05). La gravedad media de los síntomas fue de 1,99 puntos en el grupo prednisolona y de 2,16 puntos en el grupo placebo (diferencia ajustada, -0,20; IC95%, -0,40 a 0,00; P = 0,05 en un α = 0,001). No se observaron efectos significativos con el tratamiento de la duración o gravedad de otros síntomas agudos de la infección del tracto respiratorio inferior, duración del flujo pico anormal, uso de antibióticos o eventos adversos no graves. No hubo eventos adversos graves.

Conclusiones y relevancia: los corticosteroides orales no deben utilizarse para los síntomas agudos de la infección del tracto respiratorio inferior en adultos sin asma, ya que no reducen la duración o la gravedad de los síntomas.

El artículo original:

Hay AD, Little P, Harnden A, Thompson M, et al. Effect of oral prednisolone on symptom duration and severity in nonasthmatic adults with acute lower respiratory tract infection: a randomized clinical trial. JAMA. 2017;318(8):721–730. doi:10.1001/jama.2017.10572

Disponible en: http://bit.ly/2xc3ZiS