Brote de coagulopatía severa asociada al uso de cannabinoides sintéticos en EEUU

Se debería a la contaminación del producto con un agente antagonista de vitamina K utilizado como veneno.

Centers for Disease Control and Prevention, 25 de mayo de 2018

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) brindan información sobre: ​​1) el estado actual de un brote multiestado de coagulopatía por exposición a productos cannabinoides sintéticos que contienen un agente antagonista dependiente de la vitamina K, como el brodifacoum; 2) signos y síntomas de presentar pacientes de este brote y qué pacientes están en riesgo; 3) opciones de pruebas de laboratorio que están disponibles para ayudar a identificar y clasificar casos; 4) recursos disponibles que pueden ayudar a los médicos a tomar decisiones; y 5) a quién reportar posibles casos.

Antecedentes generales

Los cannabinoides sintéticos no son una sola droga. Cientos de diferentes productos químicos cannabinoides sintéticos se fabrican y se venden. Hay productos nuevos disponibles cada año con riesgos de salud desconocidos. Estos productos químicos se llaman cannabinoides porque actúan sobre los mismos receptores de células cerebrales que el tetrahidrocannabinol (THC), el principal ingrediente activo de la marihuana; sin embargo, los cannabinoides sintéticos pueden afectar al cerebro de maneras diferentes e impredecibles en comparación con el THC. Los cannabinoides sintéticos se usan en una variedad de formas que incluyen: 1) pulverizar sobre material vegetal y luego ahumar; 2) utilizado en dispositivos electrónicos de administración de nicotina (tales como cigarrillos electrónicos); o 3) ingerido cuando se agrega al té de hierbas o alimentos.

Los cannabinoides sintéticos están ampliamente disponibles. Los consumidores pueden comprar cannabinoides sintéticos en tiendas de conveniencia, desde vendedores de drogas individuales, amigos o en línea como incienso o productos herbales naturales. Se venden bajo muchas marcas diferentes, pero se conocen comúnmente como marihuana sintética, hierba falsa, hierba legal, K2 y especias. Los efectos adversos del uso de cannabinoides sintéticos varían y pueden incluir signos y síntomas neurológicos (por ejemplo, agitación, confusión), psiquiátricos (por ejemplo, alucinaciones, delirios) y otros signos y síntomas físicos (por ejemplo, taquipnea, taquicardia, dificultad gastrointestinal).

Antecedentes de brotes

En marzo de 2018, el Departamento de Salud Pública de Illinois informó casos de hemorragias inexplicables en pacientes que informaron el uso de cannabinoides sintéticos. Las pruebas posteriores de muestras de drogas y biológicas de los pacientes de los casos detectaron la presencia de brodifacoum, un antagonista dependiente de la vitamina K de acción prolongada que se utiliza como rodenticida.

Actualmente, los CDC coordinan actividades nacionales de vigilancia para detectar posibles casos de coagulopatía antagonista dependiente de la vitamina K asociada con el uso de cannabinoides sintéticos. Desde que se identificó el caso índice en Illinois el 3 de marzo de 2018, los departamentos de salud estatales informaron 202 casos, incluidas cinco muertes, a los CDC. Se han identificado casos de pacientes en nueve estados, y la mayoría proviene de Illinois (n = 164). Maryland ha reportado 20 casos. Florida, Indiana, Kentucky, Missouri, Pennsylvania, Virginia y Wisconsin han informado seis o menos casos por estado. Más de 95 de las muestras biológicas de casos de pacientes dieron positivo para brodifacoum. La hipótesis de trabajo actual es que el brodifacoum se mezcló con productos de cannabinoides sintéticos.

Los pacientes de este brote han presentado una variedad de signos y síntomas de coagulopatía (por ejemplo, hematomas, hemorragias nasales, sangrado menstrual excesivamente intenso, hematemesis, hemoptisis, hematuria, dolor de flanco, dolor abdominal y sangrado de encías o boca). Además, algunos pacientes han sido asintomáticos o han presentado quejas no relacionadas con el sangrado, pero han tenido coagulopatía numérica que los puede poner en riesgo de complicaciones hemorrágicas derivadas de lesiones y procedimientos invasivos o quirúrgicos. Los pacientes deben considerarse de alto riesgo para coagulopatía si han reportado el uso o se sospecha que usan cannabinoides sintéticos.

La prueba de laboratorio más útil y comúnmente disponible para ayudar a identificar los casos es el índice internacional normalizado (INR) que es parte de un perfil de coagulación de rutina. Un INR anormal se define como estar fuera del valor de laboratorio de referencia. Para los informes de casos, se está utilizando un INR> 2 como criterio para ayudar a identificar y clasificar posibles casos. La confirmación del caso requiere la detección de brodifacoum en sangre, suero, plasma u orina, según lo determinado por las pruebas de laboratorio de referencia. Los médicos y los proveedores de atención médica deben trabajar con el laboratorio de su instalación de salud para determinar qué opciones están disponibles para las pruebas de brodifacoum.

Recomendaciones para médicos

• Mantener un alto índice de sospecha de coagulopatía antagonista dependiente de la vitamina K en pacientes con antecedentes o sospecha de uso de cannabinoides sintéticos. Los pacientes pueden presentar signos clínicos de coagulopatía, hemorragia no relacionada con una lesión o sangrado sin otra explicación. Algunos pacientes pueden ser asintomáticos o presentar molestias no relacionadas con el sangrado, pero tienen coagulopatía numérica. NOTA: Algunos pacientes pueden no divulgar el uso de cannabinoides sintéticos.
• Pregunte a todos los pacientes sobre el historial de consumo de drogas ilícitas. Todos los pacientes de alto riesgo (p. ej., aquellos que informan usar cannabinoides sintéticos o aquellos que son sospechosos del uso cannabinoide sistémico en los últimos tres meses), independientemente de su presentación, se debe evaluar la coagulopatía antagonista dependiente de vitamina K comprobando su perfil de coagulación (por ejemplo, INR). Se deben preguntar los casos posibles si recientemente han donado plasma o sangre (por ejemplo, en los últimos tres meses). Los médicos que traten posibles casos que hayan donado plasma o sangre recientemente deben notificar a su departamento de salud estatal, quien puede notificar a la FDA.
• Los especialistas en procedimientos intervencionistas deben tener en cuenta que los pacientes con antecedentes de uso de cannabinoides sintéticos pueden estar anticoagulados sin signos clínicos de coagulopatía. Estos pacientes deben someterse a exámenes de detección de coagulopatía debida a antagonista de vitamina K antes de su procedimiento. A los pacientes enviados a su casa luego de cirugías u otros procedimientos que podrían provocar un sangrado se les debe indicar que no usen cannabinoides sintéticos debido al riesgo de que el producto esté contaminado con un anticoagulante.

El informe completo:

Outbreak of Life-threatening Coagulopathy Associated with Synthetic Cannabinoids Use. CDC Emergency Preparedness and Response. [Internet] https://emergency.cdc.gov/han/han00410.asp

Disponible en: http://bit.ly/2JdJfQr