Calcio para la prevención de la preeclampsia

El suplemento de calcio antes del embarazo y durante las primeras 20 semanas no modificó la frecuencia de preeclampsia en pacientes con antecedentes de trastorno hipertensivo en un embarazo previo.

The Lancet, 24 de enero de 2019

Resumen

Antecedentes: reducir las muertes por trastornos hipertensivos del embarazo es una prioridad mundial. El bajo nivel de calcio en la dieta podría explicar la alta prevalencia de preeclampsia y eclampsia en los países de bajos ingresos. Se sabe que la suplementación con calcio en la segunda mitad del embarazo reduce las consecuencias graves de la preeclampsia; sin embargo, el efecto de la suplementación con calcio durante la placentación no se conoce. El objetivo fue probar la hipótesis de que la suplementación con calcio antes y durante el embarazo temprano (hasta 20 semanas de gestación) previene el desarrollo de preeclampsia

Métodos: hicimos un ensayo multipaís, con brazos paralelo, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo en Sudáfrica, Zimbabwe y Argentina. Las participantes con preeclampsia y eclampsia previas recibieron 500 mg de calcio o placebo diariamente desde el momento de la inscripción previa al embarazo hasta las 20 semanas de gestación. Las participantes fueron mujeres con partos cuyo embarazo más reciente se había complicado con preeclampsia o eclampsia y que tenían la intención de quedar embarazadas. Todos las participantes recibieron 1,5 g diarios de calcio en forma no ciega después de las 20 semanas de gestación. La secuencia de asignación (relación 1: 1) utilizó números aleatorios generados por computadora en bloques equilibrados de tamaño variable. El resultado primario fue la preeclampsia, definida como hipertensión gestacional y proteinuria. El ensayo está registrado en el Registro de ensayos clínicos panafricanos, número PACTR201105000267371. El estudio finalizó el 31 de octubre de 2017.

Resultados: entre el 12 de julio de 2011 y el 8 de septiembre de 2016, asignamos al azar a 1355 mujeres para recibir calcio o placebo; 331 de 678 participantes en el grupo de calcio versus 320 de 677 en el grupo de placebo se embarazaron, y 298 de 678 versus 283 de 677 tuvieron embarazos con más de 20 semanas de gestación. Se produjo preeclampsia en 69 (23%) de 296 participantes en el grupo de calcio versus 82 (29%) de 283 participantes en el grupo de placebo con embarazos de más de 20 semanas de gestación (cociente de riesgo [RR] 0.80, IC95% 0.61–1.06; p = 0.121). Para las participantes con un cumplimiento de más del 80% desde la última visita antes del embarazo hasta las 20 semanas de gestación, el riesgo de preeclampsia fue de 30 (21%) de 144 versus 47 (32%) de 149 (RR 0.66, IC95% 0.44–0.98; p = 0.037). No se informaron efectos adversos graves del calcio.

Interpretación: la suplementación con calcio desde antes del embarazo y hasta las 20 semanas de gestación, no mostró una reducción significativa en la preeclampsia recurrente en comparación con el placebo. Como el ensayo se diseñó para detectar un tamaño de efecto grande, no podemos descartar un efecto pequeño a moderado de esta intervención.

Fondos: Universidad de British Columbia, un concesionario de la Fundación Bill y Melinda Gates; PNUD – FNUAP – UNICEF – OMS – Programa Especial de Investigación, Desarrollo y Capacitación en Investigación en Reproducción Humana del Banco Mundial, OMS; el Fondo Argentino para la Cooperación Horizontal del Ministerio de Relaciones Exteriores de Argentina; y el Centro de Ciencia de Intervención en Salud Materna e Infantil.

El artículo original:

Hofmeyr GJ, Betrán AP, Singata-Madliki M, et al, and the Calcium and Pre-eclampsia Study Group. Prepregnancy and early pregnancy calcium supplementation among women at high risk of pre-eclampsia: a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. The Lancet 2019; 393: 330-339.

Dispoanible en: http://bit.ly/2S9QM7C