Cambio de peso inducido por medicamentos en tratamientos antidepresivos comunes

Antecedentes:

Los antidepresivos se encuentran entre los medicamentos más comúnmente recetados, pero la evidencia sobre el cambio de peso comparativo para tratamientos específicos de primera línea es limitada.

Objetivo:

Comparar el cambio de peso entre los tratamientos antidepresivos comunes de primera línea mediante la emulación de un ensayo objetivo.

Diseño:

Estudio observacional de cohortes durante 24 meses.

Ámbito:

Datos de registros médicos electrónicos (EHR, por sus siglas en inglés) de 2010 a 2019 en 8 sistemas de salud de EE. UU.

Participantes:

183 118 pacientes.

Medidas :

Los datos de prescripción determinaron el inicio del tratamiento con sertralina, citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina, bupropión, duloxetina o venlafaxina. Los investigadores calcularon los efectos a nivel poblacional del inicio de cada tratamiento, en relación con la sertralina, sobre el cambio de peso medio (primario) y la probabilidad de aumentar al menos el 5% del peso inicial (secundario) 6 meses después del inicio. Se utilizó la ponderación de probabilidad inversa de los modelos estructurales marginales de resultados repetidos para tener en cuenta la confusión inicial y la medición informativa de los resultados. En los análisis secundarios, se estimaron los efectos de iniciar y adherirse a cada protocolo de tratamiento.

Resultados:

En comparación con la sertralina, el aumento de peso estimado a los 6 meses fue mayor para el escitalopram (diferencia, 0,41 kg [IC del 95%, 0,31 a 0,52 kg]), la paroxetina (diferencia, 0,37 kg [IC, 0,20 a 0,54 kg]), la duloxetina (diferencia, 0,34 kg [IC, 0,22 a 0,44 kg]), la venlafaxina (diferencia, 0,17 kg [IC, 0,03 a 0,31 kg]) y el citalopram (diferencia, 0,12 kg [IC, de 0,02 a 0,23 kg]); similar para la fluoxetina (diferencia, −0,07 kg [IC, −0,19 a 0,04 kg]); y menor para el bupropión (diferencia, −0,22 kg [IC, −0,33 a −0,12 kg]). El escitalopram, la paroxetina y la duloxetina se asociaron con un riesgo entre un 10 % y un 15 % más alto de aumentar al menos el 5 % del peso inicial, mientras que el bupropión se asoció con un riesgo reducido del 15 %. Cuando se estimaron los efectos del inicio y la adherencia, las asociaciones fueron más fuertes, pero tuvieron IC más amplios. La adherencia a los seis meses osciló entre el 28% (duloxetina) y el 41% (bupropión).

Limitación:

No hay datos sobre la dispensación de medicamentos, baja adherencia a la medicación, datos incompletos sobre la adherencia y datos incompletos sobre las medidas de peso en todos los puntos temporales.

Conclusión:

Se encontraron pequeñas diferencias en el cambio de peso medio entre 8 antidepresivos de primera línea, siendo el bupropión el que mostró consistentemente el menor aumento de peso, aunque la adherencia a los medicamentos durante el seguimiento fue baja. Los médicos podrían considerar un posible aumento de peso al iniciar el tratamiento con antidepresivos.

Fuente de financiación primaria:

Institutos Nacionales de Salud de los EE.UU.

El trabajo

Petimar J, Young JG, Yu H, Rifas-Shiman SL, Daley MF, Heerman WJ, Janicke DM, Jones WS, Lewis KH, Lin PD, Prentice C, Merriman JW, Toh S, Block JP. Medication-Induced Weight Change Across Common Antidepressant Treatments : A Target Trial Emulation Study. Ann Intern Med. 2024 Jul 2. doi: 10.7326/M23-2742

Disponible en: https://n9.cl/powv5