Cambio en la adherencia informada a las intervenciones no farmacológicas durante la pandemia de COVID-19
Este estudio encuentra una reducción en el cumplimiento informado de las intervenciones no farmacológicas (INF) en general (fatiga pandémica) en general y de la mayoría de las INF en particular durante la pandemia, independientemente de la geografía, entre abril y noviembre en EE.UU. a excepción del uso de mascarilla, que puede reflejar una mejora en los mensajes de salud pública. JAMA, 22 de enero de 2021
Se han utilizado intervenciones no farmacológicas (INF) para mitigar los efectos de la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Los informes describen una actitud cada vez mayor de apatía o resistencia hacia la adherencia a las INF, denominada fatiga pandémica1. Para describir mejor este fenómeno en los EE.UU., utilizamos datos de vigilancia nacional para analizar los informes de adherencia a las conductas protectoras identificadas como INF.
Métodos: Analizamos las respuestas de la encuesta de 16 oleadas de la Coronavirus Tracking Survey (CTS) completadas entre el 1 de abril de 2020 y el 24 de noviembre de 2020.Los participantes de la CTS se reclutaron a partir del Understanding America Study (UAS), un panel continuo de residentes de EE.UU. a partir de datos de marketing con todas las direcciones de hogares realizadas por el University of Southern California Center for Economic and Social Research. Los hogares sin acceso a Internet reciben tabletas conectadas a Internet, con respuestas ponderadas según la representatividad nacional2. Los encuestados del CTS dieron su consentimiento para participar a través del sitio web de UAS. La recopilación de datos fue aprobada por la Junta de Revisión Institucional de la University of Southern California.
Cada 14 días, se le pidió a cada participante que completara una ola del CTS dentro de los próximos 14 días. Construimos un índice de adherencia al INF a partir de 16 comportamientos protectores basados en la evidencia que se incluyeron en todas las oleadas de encuestas y que fueron susceptibles a la fatiga pandémica (Suplemento)1. El índice suma el número de comportamientos informados en la semana anterior a la finalización de la encuesta (Figura 1), que van de 0 a 100; las puntuaciones más altas indican una mejor adherencia.
Informamos el índice de finalización de la encuesta por semana y el porcentaje de participantes que se adhirieron a cada comportamiento. Las respuestas se ajustaron por factores sociodemográficos de la semana de la encuesta, edad, sexo, raza / etnia, educación, ingresos del hogar y media de 7 días de casos nuevos de COVID-19 diarios en el estado del encuestado en la fecha de la encuesta3. Se realizaron regresión lineal ponderada (para el índice de adherencia al INF) y regresión logística (para comportamientos) basada en márgenes predictivos. Se utilizó un estimador de sándwich robusto para permitir correlaciones arbitrarias dentro de los hogares participantes. Realizamos pruebas t y z para determinar diferencias significativas entre la adherencia en la primera y la última semana de la encuesta, definida como p <0,05 bilateral. Los análisis se realizaron en Stata, versión 14.0 (StataCorp).
Resultados: El 92% de los panelistas de UAS consintieron en participar en el CTS; el 97% de los participantes completaron la primera ola de la encuesta y el 80% completó la última ola. El análisis involucró a 7.705 participantes.
El índice de adherencia a las INF nacionales disminuyó sustancialmente desde 70.0 a principios de abril, alcanzando una meseta en los 50 altos en junio (Figura 2). A finales de noviembre, un aumento a 60,1 en la última semana de la encuesta se mantuvo significativamente por debajo del nivel inicial a principios de abril (p <0,001). Todas las regiones del censo de EE.UU. experimentaron disminuciones en el índice de adherencia al INF desde principios de abril hasta finales de noviembre, de 70.0 a 60.5 en el sur, 71.5 a 62.2 en el oeste, 70.8 a 62.4 en el noreste y 70.3 a 54.4 en el medio oeste (todos P <0,001). El índice de adherencia a las INF en la última semana de la encuesta fue significativamente más bajo en el Medio Oeste que en el Sur (P = .003), Oeste (P <.001) y Noreste (P = .001).
Los comportamientos protectores informados que tuvieron las mayores reducciones en la adherencia ponderada y ajustada desde principios de abril hasta finales de noviembre de 2020 fueron permanecer en la residencia, excepto para actividades esenciales o ejercicio (79,6% [IC 95%, 77,2% -81,9%] a 41,1% [95% IC, 38,2% -44,0%]), no tener contacto cercano con personas ajenas al hogar (63,5% [IC 95%, 60,7% -66,3%] a 37,8% [IC 95%, 35,1% -40,5%]), no tener visitantes mayores (80,3% [IC del 95%, 77,9% -82,7%] a 57,6% [IC del 95%, 54,6% -60,5%]), y evitar comer en restaurantes (87,3% [IC del 95%, 85,4% -89,3 %] a 65,8% [IC 95%, 63,0% -68,6%]) (todos P <0,001) (Figura 1). El uso informado de mascarilla u otra cubierta facial mostró un aumento significativo entre los participantes (39,2% [IC del 95%, 36,3% -42,1%] a 88,6% [IC del 95%, 86,6% -90,6%]) (P <0,001).
Figura 1 Adherencia a los comportamientos protectores en EE.UU. durante la pandemia, entre 7705 adultos, abril-noviembre de 2020
Discusión: Este estudio encontró una disminución en el cumplimiento informado de las intervenciones no farmacológicas (INF) en general y de la mayoría de las INF en particular durante la pandemia, independientemente de la geografía. El aumento en el uso de mascarillas informado se alinea con otras encuestas nacionales sobre el uso de mascarillas autoinformado y puede reflejar una mejora en los mensajes de salud pública4.
Se han propuesto enfoques estratégicos para combatir la fatiga pandémica, como la precisión en los mandatos gubernamentales y la comunicación constante de las autoridades1,5. Se necesitan más investigaciones para comprender el efecto diferencial de las INF en la reducción de la transmisión de COVID-19 e informar dónde se dirigen las políticas y el público Los mensajes de salud pueden ser más efectivos.6 Las limitaciones del estudio incluyen la dependencia de los comportamientos autoinformados, que pueden no reflejar los comportamientos reales, así como el uso de un índice de adherencia que no ha sido validado.
La carta de investigación
Crane MA, Shermock KM, Omer SB, Romley JA. Change in Reported Adherence to Nonpharmaceutical Interventions During the COVID-19 Pandemic, April-November 2020. JAMA. Published online January 22, 2021. doi:10.1001/jama.2021.0286