Cambios en la tendencia de incidencia de cáncer de tiroides en los Estados Unidos

Luego de 3 décadas de rápido aumento, la incidencia de cáncer de tiroides alcanzó una meseta y posiblemente comenzó a disminuir. JAMA, 24 de diciembre de 2019

Resumen

La incidencia de cáncer de tiroides en los Estados Unidos se triplicó entre 1974 y 2013, aumentando de 4.5 a 14.4 por 100000 habitantes. Este aumento se ha atribuido principalmente al aumento de la detección de un reservorio subclínico de pequeños cánceres de tiroides, aunque no se ha descartado un aumento concurrente en la verdadera incidencia de la enfermedad.

Los estudios de autopsia revelan que muchas personas sin enfermedad tiroidea conocida (4% -11%) albergan cánceres de tiroides clínicamente ocultos, lo que sugiere que el aumento de la utilización de la atención médica y las tecnologías de imágenes han llevado a la detección de un número creciente de cánceres, sin un cambio en la ocurrencia real del cáncer de tiroides.

Paralelamente, la incidencia de cáncer de tiroides en Corea del Sur aumentó a un nivel 15 veces mayor en 2011 que en 1993, atribuido a una práctica generalizada de cribado de personas sanas con ultrasonido de tiroides. se redujeron las prácticas, la incidencia de cáncer de tiroides en Corea del Sur se revirtió, primero disminuyó en 2014. Nuestro objetivo era determinar si las tendencias en la incidencia de cáncer de tiroides en los EE. UU. han cambiado en los últimos años.

Métodos: se analizaron las tendencias en la incidencia de cáncer de tiroides ajustada por edad de 1992 a 2016 en el registro de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER), un registro de vigilancia del cáncer basado en la población del 13 regiones geográficas que representan el 14% de la población de EE. UU.

Resultados: la incidencia de cáncer de tiroides ajustada por edad en los Estados Unidos aumentó de 5,7 a 13,8 por 100.000 entre 1992 y 2009, con el mayor cambio porcentual anual (APC) de 1998 a 2009 (6.6% [IC 95%, 6.2% -7.0%]). La tasa de aumento disminuyó significativamente de 2009 a 2014 (incidencia, 13.8 a 14.7 por 100 000; APC, 2.0% [IC 95%, 0.3% -3.7%]; cambio en la pendiente, t = −5.4; P <.001). Desde 2014, la incidencia de cáncer de tiroides se ha mantenido estable (de 14.7 a 14.1 por 100,000; APC, −2.4% [IC 95%, −7.5% a3.1%]; cambio en la pendiente, t = −1.7; P = .06).

Discusión:  entre 2009 y 2016, después de 3 décadas de rápido aumento, la incidencia de cáncer de tiroides en los Estados Unidos alcanzó una meseta y posiblemente comenzó a disminuir. Las tendencias crecientes en la incidencia de cánceres de tiroides subcentimétricos, los más propensos a aumentar por la detección, comenzaron a revertir la dirección entre 2013 y 2016. Las limitaciones de este estudio incluyen la naturaleza observacional de los análisis, que no pueden probar la causalidad, y que las tendencias pueden no generalizarse a otros áreas de los Estados Unidos más allá de las 13 regiones geográficas SEER.

Si bien una disminución real en la aparición de cáncer de tiroides es una explicación posible para estos cambios de tendencia, es más probable que se deba a un estudio menos intensivo de los nódulos tiroideos. Estos cambios se han producido durante un período de evolución de la comprensión del sobrediagnóstico y la naturaleza indolente de muchos cánceres pequeños de tiroides, reflejado en las pautas cambiantes de la práctica clínica, incluidas las recomendaciones contra la detección del cáncer de tiroides por parte del Equipo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. En 2017. Las sociedades profesionales han desarrollado sistemas de clasificación radiográfica para los nódulos tiroideos y han introducido recomendaciones estratificadas por riesgo contra la biopsia de rutina de los nódulos con mayor probabilidad de ser benignos o representar cánceres indolentes. Por ejemplo, en 2009 y 2015, las pautas de la Asociación Americana de Tiroides introdujeron criterios basados en el tamaño y la apariencia, y recomendaron observación en lugar de biopsia inmediata para muchos nódulos más pequeños y de menor riesgo.

El artículo original:

Powers AE, Marcadis AR, Lee M, Morris LGT, Marti JL. Changes in Trends in Thyroid Cancer Incidence in the United States, 1992 to 2016. JAMA. 2019;322(24):2440–2441. doi:https://doi.org/10.1001/jama.2019.18528

Disponible en: http://bit.ly/36aLyfA

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