Canagliflozina: reduce internaciones y mortalidad total en pacientes con insuficiencia cardíaca

Un reanálisis del estudio CANVAS muestra que, aunque no reduce la incidencia de infarto de miocardio o de ACV, la canagliflozina disminuye en forma significativa las complicaciones en pacientes con antecedentes de insuficiencia cardíaca.

Circulation, 11 de marzo de 2018

Resumen

Antecedentes: la canagliflozina es un inhibidor del cotransportador 2 de la glucosa de sodio que reduce el riesgo de eventos cardiovasculares. Reportamos los efectos sobre la insuficiencia cardíaca (IC) y la muerte cardiovascular en general, en aquellos con y sin antecedentes de IC, y en otros subgrupos participantes.

Métodos: el Programa CANVAS (Estudio de Evaluación Cardiovascular de Canagliflozina) incluyó a 10 142 participantes con diabetes mellitus tipo 2 y alto riesgo cardiovascular. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a canagliflozina o placebo y seguidos durante una media de 188 semanas. El punto final primario para estos análisis fue la muerte cardiovascular o IC hospitalizada.

Resultados: los participantes con antecedentes de IC al inicio del estudio (14.4%) fueron con mayor frecuencia mujeres, blancos e hipertensos y tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular previa (todos P <0.001). Una mayor proporción de estos pacientes usaban tratamientos como los bloqueadores del sistema renina angiotensina aldosterona, diuréticos y  betabloqueantes al inicio del estudio (todos P <0.001). En general, la muerte cardiovascular o la IC hospitalizada se redujo en los tratados con canagliflozina en comparación con placebo (16.3 frente a 20.8 por 1000 pacientes-años; hazard ratio [HR] 0.78; intervalo de confianza del 95% [IC] 0.67-0.91), también la IC fatal u hospitalizada (HR 0.70; IC95% 0.55-0.89) e IC hospitalizada sola (HR 0.67; IC95%: 0.52-0.87). El beneficio sobre la muerte cardiovascular o la IC hospitalizada puede ser mayor en pacientes con antecedentes de IC (HR 0.61; IC95% 0.46-0.80) en comparación con aquellos sin IC al inicio (HR 0.87; IC95% 0.72-1.06; interacción P = 0.021).

Los efectos de la canagliflozina en comparación con placebo en otros resultados cardiovasculares y resultados de seguridad clave fueron similares en participantes con y sin IC al inicio (todos los valores de P de interacción> 0.130), excepto por una tasa absoluta de eventos posiblemente reducida atribuible a diuresis osmótica entre aquellos con un historial previo de IC (P = 0.03). No se redujo la ocurrencia de infarto de miocardio fatal o no fatal (pacientes con IC previa: HR 1.11 [IC95% 0.65-1.89]; sin IC: 0.86 [IC95%: 0.69-1.06]), ni de accidente cerebrovascular fatal o no fatal (con IC previa: 0.84 [IC95%: 0.51-1.39]; sin IC: 0.88 [IC95%: 0.68-1.14]).

Conclusiones: en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular, la canagliflozina redujo el riesgo de muerte cardiovascular o IC hospitalizada en una amplia gama de diferentes subgrupos de pacientes. Los beneficios pueden ser mayores en aquellos con antecedentes de IC al inicio del estudio.

El estudio original:

Rådholm K, Figtree G, Perkovic V, et al. Canagliflozin and heart failure in type 2 diabetes mellitus: results from the CANVAS program (canagliflozin cardiovascular assessment study). Circulation. 2018;CIRCULATIONAHA.118.034222, originally published March 11, 2018. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034222

Disponible en: http://bit.ly/2In2qUE