Cáncer cerebral después de la exposición a la radiación de los exámenes de tomografía computada de niños y adultos jóvenes: resultados del estudio de cohorte EPI-CT
La significativa relación dosis-respuesta observada entre la exposición a la radiación relacionada con la TC y el cáncer cerebral en este gran estudio multicéntrico con evaluación de dosis individual enfatiza la justificación cuidadosa de las TC pediátricas y el uso de dosis tan bajas como sea razonablemente posible. Lancet Oncol. 6 de diciembre de 2022
Antecedentes
El estudio europeo EPI-CT tiene como objetivo cuantificar los riesgos de cáncer de los exámenes de TC de niños y adultos jóvenes. Aquí, evaluamos el riesgo de cáncer cerebral.
Métodos
Reunimos datos de nueve países europeos para este estudio de cohortes. Los participantes elegibles tuvieron al menos un examen de TC antes de los 22 años documentado entre 1977 y 2014, no tenían un diagnóstico previo de cáncer o tumor cerebral benigno y estaban vivos y libres de cáncer al menos 5 años después de la primera TC. Los participantes fueron identificados a través del Sistema de Información Radiológica en 276 hospitales. Los participantes estaban vinculados con registros nacionales o regionales de cáncer y estado vital, y los casos elegibles eran pacientes con cáncer cerebral según la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología de la OMS. Los gliomas se analizaron por separado para todos los cánceres cerebrales. Las dosis de órganos se reconstruyeron utilizando configuraciones históricas de máquinas y una gran muestra de imágenes de TC. Los riesgos relativos excesivos (ERR) de cáncer cerebral por 100 mGy de dosis cerebral acumulada se calcularon con un modelo lineal de dosis-respuesta. El resultado fue el primer diagnóstico informado de cáncer de cerebro después de un período de exclusión de 5 años después del primer examen de TC registrado electrónicamente.
Hallazgos
Identificamos 948 174 individuos, de los cuales 658 752 (69%) fueron elegibles para nuestro estudio. 368 721 (56 %) de 658 752 participantes eran hombres y 290 031 (44 %) eran mujeres. Durante una mediana de seguimiento de 5·6 años (IQR 2·4–10·1), ocurrieron 165 cánceres cerebrales, incluidos 121 (73%) gliomas. La dosis cerebral acumulada media, con un retraso de 5 años, fue de 47,4 mGy (DE 60,9) entre todos los individuos y de 76,0 mGy (100,1) entre las personas con cáncer cerebral. Se observó una relación dosis-respuesta lineal significativa para todos los cánceres de cerebro (ERR por 100 mGy 1,27 [IC 95 % 0,51–2,69]) y para los gliomas por separado (ERR por 100 mGy 1,11 [0,36 –2·59]). Los resultados fueron sólidos cuando el inicio del seguimiento se retrasó más de 5 años y cuando se excluyeron los participantes con cánceres posiblemente no informados previamente.
Interpretación
La significativa relación dosis-respuesta observada entre la exposición a la radiación relacionada con la TC y el cáncer cerebral en este gran estudio multicéntrico con evaluación de dosis individual enfatiza la justificación cuidadosa de las TC pediátricas y el uso de dosis tan bajas como sea razonablemente posible.
Financiamiento
EU FP7; Belgian Cancer Registry; La Ligue contre le Cancer, L'Institut National du Cancer, France; Ministry of Health, Labour and Welfare of Japan; German Federal Ministry of Education and Research; Worldwide Cancer Research; Dutch Cancer Society; Research Council of Norway; Consejo de Seguridad Nuclear, Generalitat de Catalunya, Spain; US National Cancer Institute; UK National Institute for Health Research; Public Health England.
El trabajo
Hauptmann M, Byrnes G, Cardis E, Bernier MO, Blettner M, Dabin J, Engels H, Istad TS, Johansen C, Kaijser M, Kjaerheim K, Journy N, Meulepas JM, Moissonnier M, Ronckers C, Thierry-Chef I, Le Cornet L, Jahnen A, Pokora R, Bosch de Basea M, Figuerola J, Maccia C, Nordenskjold A, Harbron RW, Lee C, Simon SL, Berrington de Gonzalez A, Schüz J, Kesminiene A. Brain cancer after radiation exposure from CT examinations of children and young adults: results from the EPI-CT cohort study. Lancet Oncol. 2022 Dec 6:S1470-2045(22)00655-6. doi: 10.1016/S1470-2045(22)00655-6.