Cáncer de próstata localizado: la cirugía no aventaja a la observación

La prostatectomía radical no prolongó significativamente la sobrevida en comparación con la conducta expectante, luego de 20 años de seguimiento.

New England Journal of Medicine, 13 de julio de 2017

Antecedentes: en informes previos no encontramos diferencias significativas en la mortalidad entre los hombres que se sometieron a cirugía para el cáncer de próstata localizado y los que fueron tratados con observación solamente. Este reporte evalúa los resultados de salud no fatales y la mortalidad a largo plazo.

Métodos: de noviembre de 1994 a enero de 2002, asignamos al azar 731 hombres con cáncer de próstata localizado a prostatectomía radical u observación. Se extendió el seguimiento hasta agosto de 2014 para nuestro resultado primario, mortalidad por todas las causas y para el resultado secundario principal, mortalidad por cáncer de próstata. Describimos la progresión de la enfermedad, los tratamientos recibidos y los resultados reportados por los pacientes hasta enero de 2010 (seguimiento original).

Resultados: durante 19,5 años de seguimiento (mediana 12,7 años), murieron 223 de los 364 hombres (61,3%) asignados a cirugía y 245 de los 367 (66,8%) asignados a observación (diferencia absoluta [DA] de riesgo 5,5%; IC95%  -1,5 a +12,4%; hazard ratio[HR] 0,84; IC95% 0,70 a 1,01; P = 0,06). La muerte atribuida a cáncer de próstata o al tratamiento ocurrió en 27 hombres (7,4%) asignados a cirugía y en 42 hombres (11,4%) asignados a observación (DA: 4,0%; IC95% -0,2 a +8,3%; HR: 0,63; IC95% 0,39 a 1,02, P = 0,06). La cirugía podría haberse asociado con menor mortalidad por todas las causas entre hombres con enfermedad de riesgo intermedio (DA: 14,5%; IC95% 2,8 a 25,6) pero no entre aquellos con enfermedad de bajo riesgo (DA: 0,7%; IC95% -10,5 a 11,8), o con enfermedad de alto riesgo (DA 2,3%; IC95% -11,5 a 16,1) (p = 0,08 para la interacción). El tratamiento por progresión de la enfermedad fue menos frecuente con la cirugía que con la observación (DA: 26,2%; IC95% 19,0 a 32,9); el tratamiento fue principalmente por progresión asintomática, local o bioquímica (aumento del PSA). La incontinencia urinaria y la disfunción eréctil y sexual fueron todas más frecuentes con la cirugía que con la observación luego de 10 años. Las limitaciones relacionadas con la enfermedad o relacionadas con el tratamiento en las actividades de la vida diaria fueron mayores con la cirugía que con la observación en los 2 primeros años.

Conclusiones: después de casi 20 años de seguimiento de hombres con cáncer de próstata localizado, la cirugía no se asoció con una mortalidad por todas las causas o por cáncer de próstata significativamente inferior a la observación. La cirugía se asoció con una mayor frecuencia de eventos adversos que la observación, pero una menor frecuencia de tratamiento para la progresión de la enfermedad, principalmente para la progresión asintomática, local o bioquímica.

El artículo original:

Wilt TJ, Jones KM, Barry MJ, Andriole GL, Culkin D, Wheeler T, et al. Follow-up of Prostatectomy versus Observation for Early Prostate Cancer. New England Journal of Medicine. 13 de julio de 2017;377(2):132-42.

Disponible en: http://bit.ly/2unqq6v