Cáncer de próstata localizado: resultados según el tratamiento elegido

Dos estudios de cohorte comparan los resultados y efectos adversos de tratar el cáncer de próstata temprano con cirugía, radioterapia o vigilancia activa.

JAMA, 21 de marzo de 2017

Estudio 1:

Importancia: los pacientes diagnosticados con cáncer de próstata localizado tienen que decidir entre las estrategias de tratamiento que pueden diferir en su probabilidad de efectos adversos.

Objetivo: comparar la calidad de vida (CV) después de la prostatectomía radical, la radioterapia externa y la braquiterapia frente a la vigilancia activa.

Diseño, ámbito y participantes: se incluyó a una cohorte prospectiva de 1.141 hombres (57% de participación entre hombres elegibles) con cáncer de próstata recién diagnosticado de enero de 2011 a junio de 2013 en colaboración con el Registro Central de Cáncer de Carolina del Norte. El tiempo medio desde el diagnóstico hasta la inscripción fue de 5 semanas, y todos los hombres fueron inscritos con consentimiento informado por escrito antes del tratamiento. La fecha final de seguimiento para el análisis actual fue el 9 de septiembre de 2015.

Exposiciones: tratamiento con prostatectomía radical, radioterapia de haz externo, braquiterapia o vigilancia activa.

Principales medidas y desenlaces: se evaluó la calidad de vida usando el instrumento validado Índices de Síntomas de Cáncer de Próstata al inicio (pretratamiento) y 3, 12 y 24 meses después del tratamiento. El instrumento contiene 4 dominios: disfunción sexual, obstrucción e irritación urinaria, incontinencia urinaria y problemas intestinales; cada uno se puntuó de 0 (sin disfunción) a 100 (disfunción máxima). Se compararon las puntuaciones medias ponderadas en el dominio de propensión entre cada grupo de tratamiento frente a la vigilancia activa en cada punto de tiempo.

Resultados: de 1141 hombres reclutados, 314 realizaron vigilancia activa (27,5%), 469 prostatectomía radical (41,1%), 249 radioterapia externa (21,8%) y 109 braquiterapia (9,6%). Después de ponderar por la propensión, la mediana de edad fue de 66 a 67 años entre los grupos, y 77% a 80% de los participantes eran blancos. En todos los grupos, las puntuaciones basales medias ponderadas por propensión fueron de 41,8 a 46,4 por disfunción sexual, 20,8 a 22,8 por obstrucción e irritación urinaria, 9,7 a 10,5 por incontinencia urinaria y 5,7 a 6,1 por problemas intestinales. En comparación con la vigilancia activa, las puntuaciones de disfunción sexual media empeoraron en 3 meses para los pacientes que recibieron prostatectomía radical (36,2 [IC95%, 30,4-42,0]), radioterapia externa (13,9 [IC95%, 6,7-21,2]) y braquiterapia (17,1 [IC95%, 7,8 - 26,6]). En comparación con la vigilancia activa a los 3 meses, hubo empeoramiento de la incontinencia urinaria asociado con prostatectomía radical (33,6 [IC95%, 27,8-39,2]); empeoramiento agudo de la obstrucción urinaria e irritación con radioterapia externa (11,7 [IC95%, 8,7-14,8]) y braquiterapia (20,5 [IC95%: 15,1 - 25,9]); y empeoraron los síntomas intestinales con radioterapia de haz externo (4,9 [IC95%, 2,4 - 7,4]). A los 24 meses, las puntuaciones medias entre los grupos de tratamiento frente a la vigilancia activa no fueron significativamente diferentes en la mayoría de los dominios.

Conclusiones y relevancia: en esta cohorte de hombres con cáncer de próstata localizado, cada estrategia de tratamiento se asoció con distintos patrones de efectos adversos a lo largo de 2 años. Estos hallazgos pueden usarse para promover decisiones de tratamiento que incorporen preferencias individuales.

El artículo original:

Chen RC, Basak R, Meyer A-M, Kuo T-M, Carpenter WR, Agans RP, et al. Association Between Choice of Radical Prostatectomy, External Beam Radiotherapy, Brachytherapy, or Active Surveillance and Patient-Reported Quality of Life Among Men With Localized Prostate Cancer. JAMA. 21 de marzo de 2017;317(11):1141-50.

Disponible en: http://bit.ly/2mPhgrm

Estudio 2:

Importancia: Entender los efectos adversos de los enfoques contemporáneos del tratamiento localizado del cáncer de próstata podría servir de base para la toma de decisiones compartida.

Objetivo: comparar los resultados funcionales y los efectos adversos asociados con la prostatectomía radical, la radioterapia externa (EBRT) y la vigilancia activa.

Diseño, ámbito y participantes: estudio de cohorte prospectivo, basado en la población, en el que participaron 2550 hombres (≤80 años) diagnosticados en 2011-2012 con estadio clínico cT1-2, cáncer de próstata localizado, con niveles de antígeno prostático específico inferiores a 50 ng / mL , y que se reclutaron dentro de los 6 meses del diagnóstico.

Exposiciones: el tratamiento con prostatectomía radical, EBRT, o vigilancia activa se determinó dentro de un año de diagnóstico.

Principales medidas y desenlaces: función reportada por el paciente en el Índice de Cáncer de Próstata Expandido compuesto de 26 ítems compuesto (EPIC), medida 36 meses después del ingreso. Las puntuaciones más altas del dominio (rango, 0-100) indican una mejor función. La diferencia mínima clínica se definió como 10 a 12 puntos para la función sexual, 6 para la incontinencia urinaria, 5 para los síntomas irritativos urinarios, 5 para la función intestinal y 4 para la función hormonal.

Resultados: la cohorte incluyó 2550 hombres (edad media 63,8 años, 74% blancos, 55% tenían enfermedad de riesgo intermedio o alto), de los cuales 1523 (59,7%) fueron sometidos a prostatectomía radical, 598 (23,5%) a EBRT y 429 (16,8%) a vigilancia activa. Los hombres del grupo EBRT eran mayores (edad media, 68,1 años frente a 61,5 años, p <0,001) y tenían peor función sexual basal (puntuación media, 52,3 vs 65,2, p <0,001) que los hombres del grupo de prostatectomía radical. A los 3 años, la puntuación ajustada del dominio sexual promedio para la prostatectomía radical disminuyó más que para la EBRT (diferencia media, -11,9 puntos, IC95% -15,1 a -8,7). La disminución en las puntuaciones de dominio sexual entre EBRT y la vigilancia activa no fue clínicamente significativa (-4,3 puntos, IC95%, -9,2 a 0,7). La prostatectomía radical se asoció con una incontinencia urinaria peor que la EBRT (-18,0 puntos, IC95%, -20,5 a -15,4) y la vigilancia activa (-12,7 puntos; IC95%: -16,0 a -9,3), pero se asoció con menos síntomas de irritación urinaria que la vigilancia activa (5,2 puntos, IC95% 3,2 a 7,2). No se observaron diferencias clínicamente significativas para la función intestinal u hormonal después de 12 meses. No se observaron diferencias en la calidad de vida relacionada con la salud o en la supervivencia específica de la enfermedad (3 muertes) (99,7% -100%).

Conclusiones y relevancia: en esta cohorte de hombres con cáncer de próstata localizado, la prostatectomía radical se asoció con una mayor disminución de la función sexual e incontinencia urinaria que EBRT o vigilancia activa después de 3 años y se asoció con menos síntomas urinarios irritativos que la vigilancia activa. Sin embargo, no existían diferencias significativas en la función intestinal u hormonal más allá de 12 meses o en otros ámbitos de las medidas de calidad de vida relacionadas con la salud. Estos hallazgos pueden facilitar el asesoramiento con respecto a los daños comparativos de los tratamientos contemporáneos para el cáncer de próstata.

El artículo completo.

Barocas DA, Alvarez J, Resnick MJ, Koyama T, Hoffman KE, Tyson MD, et al. Association Between Radiation Therapy, Surgery, or Observation for Localized Prostate Cancer and Patient-Reported Outcomes After 3 Years. JAMA. 21 de marzo de 2017;317(11):1126-40.

El artículo original: http://bit.ly/2ms7KPo