Cáncer de próstata temprano: resultados de cirugía, radioterapia o vigilancia activa

En un estudio aleatorizado con 1.600 pacientes las tres estrategias tuvieron igual mortalidad a los 10 años. La cirugía y la radioterapia se asociaron a menor progresión de la enfermedad y metástasis.

New England Journal of Medicine, 14 de septiembre de 2016

Antecedentes: la efectividad comparativa de los tratamientos para el cáncer de próstata que es detectado por el antígeno prostático específico (PSA) sigue siendo incierta.

Métodos: se comparó la supervisión activa, la prostatectomía radical, y la radioterapia de haz externo para el tratamiento de cáncer de próstata clínicamente localizado. Entre 1999 y 2009, un total de 82.429 hombres de 50 a 69 años de edad recibieron una prueba de PSA; 2.664 tuvieron un diagnóstico de cáncer de próstata localizado, y 1.643 accedieron a someterse a la aleatorización para supervisión activa (545 hombres), cirugía (553), o radioterapia (545). El resultado primario fue mortalidad por cáncer de próstata en una mediana de 10 años de seguimiento. Los resultados secundarios incluyeron las tasas de progresión de la enfermedad, metástasis, y las muertes por todas las causas.

Resultados: hubo en total 17 muertes específicas por cáncer de próstata: 8 en el grupo de vigilancia activa (1,5 muertes por cada 1.000 personas-año; intervalo de confianza 95% [IC], 0,7 a 3,0), 5 en el grupo de cirugía (0,9/ 1000 personas -años; IC95%, 0,4 a 2,2), y 4 en el grupo de radioterapia (0,7/1000 personas -años; IC95% 0,3 a 2,0); la diferencia entre los grupos no fue significativa (P = 0,48 para la comparación global). Además, no se observaron diferencias significativas entre los grupos en el número de muertes por cualquier causa (169 muertes totales; P = 0,87 para la comparación entre los tres grupos). Desarrollaron más metástasis los hombres en el grupo de vigilancia activa (33 hombres; 6,3 eventos/1000personas-año; IC95% 4,5 a 8,8) que en el grupo de cirugía (13 hombres; 2,4 /1000 personas-año; IC95% 1,4 a 4,2) o el grupo de radioterapia (16 hombres; 3,0 /1000 personas-año; IC95% 1,9 a 4.9) (P = 0,004 para la comparación global). Las mayores tasas de progresión de la enfermedad se observaron en el grupo de vigilancia activa (112 hombres; 22,9 eventos/1000 personas-año; IC95%, 19,0 a 27,5) que en el grupo de cirugía (46 hombres; 8,9 eventos/1000 personas-año; IC95% 6,7 a 11,9) o el grupo de radioterapia (46 hombres; 9,0 eventos/1000 personas-año; IC95%, 6,7 a 12,0) (p <0,001 para la comparación global).

Conclusiones: en una mediana de 10 años, la mortalidad específica por cáncer de próstata- fue baja, independientemente del tratamiento asignado, sin diferencias significativas entre los tratamientos. La cirugía y la radioterapia se asociaron con una menor incidencia de progresión de la enfermedad y metástasis que la supervisión activa.

El artículo:

Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, Mason M, Metcalfe C, Holding P, et al. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate Cancer. New England Journal of Medicine. 14 de septiembre de 2016.

Disponible en: http://bit.ly/2d1ew6R