Cannabis o cannabinoides para el tratamiento del dolor crónico no oncológico

Resumen

Descripción: El Comité de Salud Poblacional y Ciencias Médicas del Colegio Americano de Médicos (PHMSC) elaboró ​​este consejo de buenas prácticas para informar a los profesionales clínicos sobre los beneficios y perjuicios del cannabis o los cannabinoides en el tratamiento del dolor crónico no oncológico y para asesorar a los profesionales clínicos que asesoran a pacientes que buscan esta terapia.

Métodos: El PHMSC considera las áreas donde la evidencia es incierta o emergente, o donde la práctica no se ajusta a la evidencia, para brindar asesoramiento clínico basado en la revisión y evaluación de trabajos científicos, incluyendo revisiones sistemáticas y estudios individuales. Las fuentes de evidencia incluyeron una revisión sistemática activa sobre tratamientos con cannabis y cannabinoides para el dolor crónico no oncológico, así como una serie de revisiones sistemáticas activas y estudios primarios.

Consejo de Buenas Prácticas 1a: Los profesionales clínicos deben asesorar a los pacientes sobre los beneficios y perjuicios del cannabis o los cannabinoides cuando estén considerando si comenzar o continuar con su consumo para controlar su dolor crónico no oncológico. 

Consejo de Buenas Prácticas 1b: Los profesionales sanitarios deben advertir a los siguientes subgrupos de pacientes que los daños del consumo de cannabis o cannabinoides para el dolor crónico no oncológico probablemente superen los beneficios: pacientes adultos jóvenes y adolescentes, pacientes con trastorno por consumo de sustancias actual o pasado, pacientes con enfermedades mentales graves, pacientes frágiles y aquellos con riesgo de caídas.

Consejo de Buenas Prácticas 2: Los profesionales sanitarios deben desaconsejar el inicio o la continuación del consumo de cannabis o cannabinoides para el tratamiento del dolor crónico no oncológico en pacientes embarazadas, en período de lactancia o que estén intentando concebir.

Consejo de Buenas Prácticas 3: Los profesionales sanitarios deben desaconsejar el consumo de cannabis inhalado para el tratamiento del dolor crónico no oncológico.

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El cannabis es un género de la planta con flores Cannabaceae. Cannabis es el término que muchos usan para los productos derivados de la planta y es el que utilizaremos a lo largo de este artículo. Los cannabinoides son compuestos que ejercen efectos a través de su interacción con el sistema endocannabinoide y pueden ser de origen vegetal o sintéticos. Cuando la evidencia lo distingue claramente, utilizamos el término cannabinoides para referirnos a los cannabinoides sintéticos. 

El cannabis es actualmente una sustancia ilegal a nivel federal en Estados Unidos. Sin embargo, a partir de 2024, el cannabis era legal para uso recreativo y medicinal en adultos en 24 estados de EE. UU. y el Distrito de Columbia, y legal solo para uso medicinal en otros 14 estados. Los médicos solo pueden recetar los tres cannabinoides aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA): dronabinol (una forma sintética del delta-9-tetrahidrocannabinol [THC], aprobada para las náuseas inducidas por quimioterapia o la caquexia asociada al VIH), nabilona (un agonista del receptor cannabinoide 1 o CB1, aprobado para las náuseas inducidas por quimioterapia) y una formulación altamente purificada de cannabidiol (CBD) (aprobada para el tratamiento del síndrome de Dravet, el síndrome de Lennox-Gastaut y las convulsiones asociadas a la esclerosis tuberosa). 

Actualmente, ningún cannabinoide está aprobado para el tratamiento del dolor crónico. Sin embargo, en la mayor parte de Estados Unidos, los pacientes pueden acceder legalmente al cannabis para el dolor crónico, ya sea directamente en una tienda recreativa o en un dispensario médico con una certificación firmada por un médico que autorice su uso para una afección médica que lo justifique. La lista de afecciones que lo califican varía según el estado, pero todas incluyen el dolor crónico. En estos casos, el médico no suele especificar un producto o dosis de cannabis, sino que los pacientes presentan su certificación a un trabajador del dispensario, quien luego recomienda los productos.

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El artículo original:

Devan Kansagara, Kevin P. Hill, Jennifer Yost, et al. Cannabis or Cannabinoids for the Management of Chronic Noncancer Pain: Best Practice Advice From the American College of Physicians. Ann Intern Med. [Epub 4 April 2025]. doi:10.7326/ANNALS-24-03319

Disponible en: https://n9.cl/8pb15u