Capacidad predictiva del puntaje de Apgar en niños prematuros

Resumen

Antecedentes: la edad gestacional es el principal determinante de la muerte neonatal (muerte dentro de los primeros 28 días de vida) en los recién nacidos prematuros. Se desconoce el efecto conjunto de la edad gestacional y la puntuación de Apgar sobre el riesgo de muerte neonatal.

Métodos: utilizando datos del Registro de Nacimientos Médicos de Suecia, identificamos 113,300 bebés prematuros (22 semanas 0 días a 36 semanas 6 días de gestación) nacidos entre 1992 y 2016. En los análisis estratificados según la edad gestacional (22 a 24 semanas, 25 a 27 semanas , 28 a 31 semanas, 32 a 34 semanas y 35 o 36 semanas), estimamos los riesgos relativos ajustados de muerte neonatal y las diferencias absolutas en la mortalidad neonatal (es decir, el número excesivo de muertes neonatales por 100 nacimientos) según el puntaje Apgar a los 5 y 10 minutos y de acuerdo con el cambio en el puntaje de Apgar entre 5 minutos y 10 minutos. Los puntajes varían de 0 a 10, con puntajes más altos que indican una mejor condición física del recién nacido.

Resultados: hubo 1986 muertes neonatales (1.8%). La incidencia de muerte neonatal varió de 0.2% (a las 36 semanas de gestación) a 76.5% (a las 22 semanas de gestación). Las puntuaciones más bajas de Apgar se asociaron con mayores riesgos relativos de muerte neonatal y mayores diferencias en la tasa absoluta de mortalidad neonatal en todos los estratos de edad gestacional. Por ejemplo, entre los lactantes nacidos entre las 28 y las 31 semanas, las diferencias de tasa absoluta ajustadas de acuerdo con el puntaje de Apgar de 5 minutos, con los que tenían un puntaje de 9 o 10 que servían como grupo de referencia, fueron 51.7 (intervalo de confianza del 95% IC], 38.1 a 65.4) para un puntaje de 0 o 1, 25.5 (IC 95%, 18.3 a 32.8) para un puntaje de 2 o 3, 7.1 (IC 95%, 5.1 a 9.1) para un puntaje de 4 a 6 , y 1.2 (IC 95%, 0.5 a 1.9) para un puntaje de 7 u 8. Un aumento en el puntaje de Apgar entre 5 minutos y 10 minutos se asoció con una mortalidad neonatal más baja que un puntaje de Apgar estable.

Conclusiones: en este estudio, las puntuaciones de Apgar a los 5 y 10 minutos proporcionaron información pronóstica sobre la supervivencia neonatal entre los recién nacidos prematuros en estratos de edad gestacional. (Financiado por el Consejo Sueco de Investigación para la Salud, la Vida Laboral y el Bienestar y el Instituto Karolinska).

El estudio original:

Cnattingius S, Johansson S, Razaz N. Apgar Score and Risk of Neonatal Death among Preterm Infants. N Engl J Med 2020; 383:49-57. DOI: 10.1056/NEJMoa1915075

Disponible en: https://bit.ly/2NQEJIw