Características, tratamiento y resultados en mujeres y hombres con insuficiencia cardíaca congestiva en 40 países

Resumen

Antecedentes: Hay escasez de datos sobre las características clínicas, el tratamiento y los resultados de las mujeres con insuficiencia cardíaca en comparación con los hombres en países de ingresos bajos y medianos en comparación con los países de ingresos altos. Examinamos las diferencias de sexo en los factores de riesgo, las características clínicas y los tratamientos, y evaluamos prospectivamente el riesgo de hospitalización y mortalidad por insuficiencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca en 40 países de ingresos altos, medios y bajos.

Métodos: Se inscribieron participantes de 18 años o más con insuficiencia cardíaca desde el 20 de diciembre de 2016 hasta el 9 de septiembre de 2020 en el estudio prospectivo de insuficiencia cardíaca congestiva global (G-CHF) de 257 centros en 40 países de ingresos altos, medios y bajos. -países de ingresos. Se realizó un seguimiento de los participantes hasta el 25 de mayo de 2023. Registramos las características demográficas, el historial médico y los tratamientos de los participantes. Registramos prospectivamente datos sobre hospitalización y mortalidad por insuficiencia cardíaca por sexo en el estudio general, según la situación económica del país y según el nivel de fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI).

Resultados: Se reclutaron y siguieron a 23.341 participantes (9.119 [39,1%] mujeres y 14.222 [60,1%] hombres) durante una media de 2,6 años (DE 1,4). La edad media de las mujeres en el estudio fue de 62 años (DE 17) en comparación con 64 años (14) en los hombres. Menos mujeres que hombres tenían una FEVI del 40% o menos (51,7% mujeres frente a 66,2% hombres). Por el contrario, más mujeres que hombres tenían una FEVI del 50% o superior (33,2% mujeres frente a 18,6% hombres). La insuficiencia cardíaca hipertensiva fue la etiología más común en las mujeres (25,5% mujeres frente a 16,8% hombres), mientras que la insuficiencia cardíaca isquémica fue la etiología más común en los hombres (45,6% hombres frente a 26,6% mujeres). Los signos y síntomas de congestión fueron más comunes en mujeres que en hombres: el 42,6% de las mujeres tenía una clase funcional III o IV de la New York Heart Association en comparación con el 37,9% de los hombres. El uso de medicamentos para la insuficiencia cardíaca y pruebas cardíacas no difirió sistemáticamente entre los sexos, aunque la implantación de desfibrilador automático implantable (DAI) fue menor entre las mujeres que entre los hombres (8,7% mujeres frente a 17,2% hombres). El riesgo ajustado de hospitalización por insuficiencia cardíaca fue similar en mujeres y hombres (cociente de riesgos instantáneos [HR] ajustado entre mujeres y hombres 0,99 [IC del 95 %: 0,92–1,05]). Este patrón fue consistente dentro de grupos de países categorizados por situación económica, región geográfica y nivel de FEVI. Sin embargo, las mujeres tenían un riesgo ajustado de mortalidad más bajo (HR ajustado de mujeres a hombres 0,79 [IC 95% 0,75–0,84]) a pesar de los ajustes por factores pronósticos, un patrón que se observó consistentemente en todos los grupos de países. independientemente de la situación económica, la geografía y los niveles de FEVI de los pacientes.

Interpretación: La causa subyacente de la insuficiencia cardíaca y el fenotipo de la fracción de eyección difieren entre mujeres y hombres, al igual que la gravedad de los síntomas. Los tratamientos para la insuficiencia cardíaca (excepto el uso de DAI) no favorecieron sistemáticamente a un sexo. Paradójicamente, si bien las tasas de hospitalizaciones fueron similares entre mujeres y hombres, el riesgo de muerte fue menor entre las mujeres. Estos patrones fueron consistentes independientemente del estatus económico de los países. La mayor mortalidad entre los hombres no tiene explicación y merece más estudios.

Financiación: Bayer.

El artículo original:

Walli-Attaei M, Joseph P, Johansson I, et al. Characteristics, management, and outcomes in women and men with congestive heart failure in 40 countries at different economic levels: an analysis from the Global Congestive Heart Failure (G-CHF) registry. The Lancet Global Health January 10, 2024. DOI:https://doi.org/10.1016/S2214-109X(23)00557-0

Disponible en: https://n9.cl/qsb39