CARDIOTOX: un registro europeo para estudiar la cardiotoxicidad de los tratamientos oncológicos
En el seguimiento de pacientes con esquemas citostáticos potencialmente cardiotóxicos se encuenta una alta frecuencia de compromiso objetivo, aunque con baja incidencia de casos severos. European Heart Journal, 4 de febrero de 2020.
Resumen
Objetivo: la cardiotoxicidad (CTox) es un efecto secundario importante de las terapias contra el cáncer, pero faltan criterios de diagnóstico uniformes para guiar las prácticas clínicas y de investigación.
Métodos y resultados: estudiamos prospectivamente a 865 pacientes, de edad 54.7 ± 13.9; 16.3% hombres, programados para recibir terapia contra el cáncer relacionada con riesgo moderado a elevado de CTox. Se consideraron cuatro grupos de daño / disfunción miocárdica progresiva de acuerdo con las pautas actuales: 1) normales: biomarcadores normales (troponina T de alta sensibilidad y pro-péptido natriurético N-terminal) y función ventricular izquierda normal; 2) leves: biomarcadores anormales y/o disfunción del VI (DVI) que mantienen una fracción de eyección del VI (FEVI) ≥50%; 3) moderados: DVI con FEVI 40–49%; y 4) severa: DVI con FEVI ≤40% o insuficiencia cardíaca sintomática. La cardiotoxicidad se definió como un daño miocárdico nuevo o empeoramiento de la función ventricular desde el inicio durante el seguimiento.
Los pacientes fueron seguidos durante una mediana de 24 meses. Se identificó cardiotoxicidad en el 37,5% de los pacientes durante el seguimiento [intervalo de confianza (IC) del 95%: 34,22 a 40,8%], 31,6% con disfunción/daño miocárdico leve; 2,8% moderado y 3,1% severo. La tasa de mortalidad en el grupo CTox grave fue de 22.9 muertes por 100 pacientes por año versus 2.3 muertes por 100 pacientes por año en el resto de los grupos, razón de riesgo de 10.2 (IC95% 5.5-19.2) (P <0.001).
Conclusiones: la mayoría de los pacientes presentan datos objetivos de lesión / disfunción miocárdica durante o después de la terapia contra el cáncer. Sin embargo, la CTox severa, con una fuerte implicancia pronóstica, fue relativamente rara. Esto debería reflejarse en protocolos para prácticas clínicas y de investigación.
El estudio original:
José López-Sendón, Carlos Álvarez-Ortega, Pilar Zamora Auñon, et al., on behalf of the CARDIOTOX Registry Investigators. Classification, prevalence, and outcomes of anticancer therapy-induced cardiotoxicity: the CARDIOTOX registry. European Heart Journal 2020, ehaa006, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa006
Disponible en: http://bit.ly/2SDjITp