Cardiotoxicidad isquémica de los inhibidores de la aromatasa en pacientes posmenopáusicas con cáncer de mama en etapa temprana

Resumen

Antecedentes: Existe una preocupación no resuelta sobre la cardiotoxicidad isquémica del tratamiento con inhibidores de la aromatasa (AIT) en el cáncer de mama. Investigamos la asociación entre el AIT y la cardiotoxicidad isquémica en una cohorte prospectiva de pacientes femeninas con cáncer de mama en etapa temprana que recibieron tratamiento contemporáneo en Dinamarca.

Métodos: En este estudio de cohorte prospectivo en Dinamarca, identificamos a pacientes posmenopáusicas de cualquier edad diagnosticadas con cáncer de mama según lo registrado en la base de datos clínica del Grupo Cooperativo Danés de Cáncer de Mama (DBCG) a nivel nacional entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2020, y las vinculamos con otros registros a nivel nacional. Los criterios de exclusión incluyeron tener antecedentes de otro cáncer primario, menos de 2 años de residencia en Dinamarca y no estar incluidos en un protocolo de tratamiento según la base de datos del DBCG, incluido el cáncer de mama metastásico o localmente avanzado. Se registró información sobre demografía, diagnósticos hospitalarios, recetas completadas, pruebas de laboratorio y estado socioeconómico. Estratificamos la cohorte de pacientes según antecedentes (sí vs. no) de enfermedad cardiovascular seleccionada definida como cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular isquémico e insuficiencia cardíaca, y definimos el resultado primario como eventos cardiovasculares adversos mayores de dos puntos (MACE; infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular isquémico). Estimamos razones de riesgo (HR) específicas de causa según la asignación a AIT versus no en un análisis por intención de tratar utilizando un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox con la edad como escala de tiempo subyacente, ajustando las características demográficas, las características del tumor y otros tratamientos contra el cáncer.

Hallazgos: Se identificaron 43.440 pacientes posmenopáusicas diagnosticadas con cáncer de mama, de las cuales 32.635 fueron seguidas e incluidas en los análisis. De 29.118 pacientes posmenopáusicas sin antecedentes de enfermedad cardiovascular seleccionada, observamos 510 MACE de dos puntos entre 22.135 pacientes asignados a AIT (tasa de incidencia de 4,3/1000 personas-año de seguimiento) y 170 MACE de dos puntos entre 6983 pacientes no asignados a AIT (4,1/1000 personas-año). El HR ajustado fue de 0,91 (IC del 95 %: 0,73–1,14) para los pacientes asignados a AIT frente a los pacientes no asignados a AIT. Entre 3517 pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular seleccionada, observamos 158 eventos adversos mayores de dos puntos entre 2661 pacientes asignados a AIT (tasa de incidencia 12,4/1000 personas-año) y 50 eventos adversos mayores de dos puntos (12,1/1000 personas-año) entre 856 pacientes no asignados a AIT (HR ajustado 0,81 [IC del 95 % 0,58–1,15]).

Interpretación: Nuestros hallazgos no respaldan un potencial cardiotóxico isquémico clínicamente relevante de AIT en pacientes con cáncer de mama en etapa temprana y no respaldan evitar la prescripción de AIT en pacientes con cáncer de mama en etapa temprana. Financiación del Hospital Bispebjerg y Frederiksberg, Kræftens Bekæmpelse, Fonden til Lægevidenskabens Fremme, Aase og Ejnar Danielsens Fond, Helsefonden y Læge Sofus Carl Emil Friis og Hustru Olga Doris Friis’ Legat.

El artículo original:

Lund M, Corn G, Jensen MB, et al. Ischaemic cardiotoxicity of aromatase inhibitors in postmenopausal patients with early breast cancer in Denmark: a cohort study of real-world data. The Lancet Oncology November 2024. DOI: 10.1016/S1470-2045(24)00491-1

Disponible en: https://n9.cl/1z5oth