Carga anticolinérgica: de la investigación a la práctica
Muchos medicamentos no clasificados como anticolinérgicos tienen efectos anticolinérgicos; entre ellos, antidepresivos, antipsicóticos y antihistamínicos. Su combinación aumenta el riesgo Herramientas para evaluar el riesgo y ayudar a tomar decisiones sobre deprescripción. Aust Prescr , 1 de agosto de 2022
Se sabe que los fármacos con efectos anticolinérgicos provocan efectos adversos como sequedad de boca, estreñimiento y retención urinaria. En las personas mayores, los fármacos con efectos anticolinérgicos pueden contribuir al deterioro cognitivo y a la pérdida de la capacidad funcional.
Muchos medicamentos que no pertenecen a la clase de medicamentos anticolinérgicos también tienen efectos anticolinérgicos. Incluyen antidepresivos, antipsicóticos y antihistamínicos.
Tomar múltiples fármacos con efectos anticolinérgicos crea una carga anticolinérgica. Es importante que los médicos identifiquen qué pacientes están en riesgo. Existen varias herramientas para evaluar la carga anticolinérgica.
Los médicos pueden utilizar estas herramientas para realizar una evaluación de riesgos farmacológicos al revisar los medicamentos de un paciente. Esto puede ayudar a tomar decisiones sobre continuar o suspender los medicamentos con efectos anticolinérgicos.
La desprescripción de medicamentos con efectos anticolinérgicos tiene varios beneficios potenciales en las personas mayores. Además de revertir los efectos adversos, la desprescripción puede prevenir problemas como caídas.
Uso de calidad de fármacos con efectos anticolinérgicos
Las medidas de la carga anticolinérgica y el Drug Burden Index (DBI) pueden informar a los médicos sobre el riesgo acumulativo de efectos adversos del fármaco, incluidos los efectos globales sobre la independencia funcional. El médico puede sopesar el riesgo de eventos adversos frente a los beneficios de continuar con el fármaco para un paciente individual. Este puntaje de evaluación de riesgo farmacológico difiere conceptualmente de las largas listas de consenso de expertos de 'medicamentos potencialmente inapropiados', y la Herramienta de detección de recetas para personas mayores (STOPP, por su sigla en inglés) o la Herramienta de detección para alertar sobre el tratamiento adecuado (START, por su sigla en inglés), que consideran evidencia tanto de seguridad y eficacia en poblaciones de mayor edad.
Si un médico y un paciente deciden continuar un tratamiento con un fármaco con efectos anticolinérgicos o sedantes, hay varios principios a considerar.
1. Minimizar el uso del fármaco anticolinérgico o sedante.
a. Optimice las estrategias de manejo no farmacológico para la condición que se está tratando.
b. Optimizar el tratamiento de la afección utilizando fármacos sin efectos anticolinérgicos ni sedantes.
c. Use la dosis mínima del fármaco anticolinérgico o sedante que se requiere para controlar la afección durante el menor tiempo posible.
2. Aborde de manera proactiva los efectos adversos del fármaco anticolinérgico o sedante, por ejemplo, solicite entrenamiento físico para reducir las caídas y la fragilidad.
3. Minimizar la exposición a otros fármacos que estén contribuyendo a la carga anticolinérgica y sedante. Revise todos los otros medicamentos de la persona, incluidos los medicamentos de venta libre, como los antihistamínicos.
4. Supervise al paciente de cerca (y enséñele a autocontrolarse) para comprobar la eficacia y la seguridad. Busque tratamientos alternativos sin efectos anticolinérgicos o sedantes. Revise todos los medicamentos con frecuencia.
5. Si posteriormente se necesita otro fármaco con efectos anticolinérgicos o sedantes, vuelva a revisar los pasos 1 a 4, con el objetivo de minimizar la exposición total de la persona a fármacos con estos efectos.
El artículo completo
Hilmer SN, Gnjidic D. The anticholinergic burden: from research to practice. Aust Prescr 2022;45:118-20. DOI: 10.18773/austprescr.2022.03