Carga anticolinérgica en pacientes con enfermedad renal crónica: patrones, factores de riesgo y vínculo con el deterioro cognitivo

Antecedentes

Las personas con enfermedad renal crónica (ERC) tienen un riesgo elevado de deterioro cognitivo (DC). Los medicamentos con actividad anticolinérgica son reconocidos por sus reacciones adversas sobre el sistema nervioso central. La asociación putativa entre la carga anticolinérgica y el DC no se ha evaluado previamente en pacientes con ERC. El estudio tuvo como objetivo (i) describir las prescripciones de medicamentos con actividad anticolinérgica, (ii) analizar los factores asociados con estas prescripciones y (iii) evaluar la asociación de la carga anticolinérgica con el rendimiento cognitivo.

Métodos

CKD-REIN, un estudio de cohorte prospectivo, incluyó a pacientes ambulatorios de nefrología con un diagnóstico confirmado de ERC (eGFR <60 mL/min/1,73 ^m2 ). Las prescripciones de medicamentos se registraron prospectivamente durante el seguimiento de 5 años. Se evaluó el Mini Mental State Examination (MMSE) al inicio y el IC se definió como una puntuación MMSE <24/30. Para cada paciente, la carga anticolinérgica se determinó sumando las puntuaciones de la Carga Cognitiva Anticolinérgica (ACB) de todos los medicamentos recetados al inicio. Se utilizó la regresión logística multinomial para analizar los factores asociados con la puntuación ACB. Se utilizó la regresión logística para evaluar la asociación entre el deterioro cognitivo y la carga anticolinérgica al inicio.

Resultados

Al inicio del estudio, 3007 pacientes (mediana de edad [RIC], 69 [60–76]; 65 % hombres) tenían datos del MMSE y fueron incluidos. 1549 (52 %) de estos pacientes tomaban al menos un fármaco con propiedades anticolinérgicas. La mayoría (1092; 70 %) tenía una carga anticolinérgica baja, 294 (19 %) tenía una carga anticolinérgica moderada y 163 (11 %) tenía una carga anticolinérgica alta. Los antecedentes de trastornos neurológicos/psiquiátricos y un mayor número de fármacos diarios se asociaron con una mayor probabilidad de tener una carga anticolinérgica alta (odds ratio (OR) [intervalo de confianza del 95 % (IC del 95 %)] = 1,88 [1,29; 2,74] y 1,53 [1,45; 1,61], respectivamente). Los pacientes con una alta carga anticolinérgica tuvieron una probabilidad significativamente mayor de presentar deterioro cognitivo, en comparación con los pacientes sin una carga anticolinérgica (OR[IC 95%] = 1,76[1,12;2,75]) después del ajuste por factores sociodemográficos, comorbilidades, datos de laboratorio y el número de medicamentos tomados diariamente.

Conclusiones

Los resultados de nuestro estudio enfatizan la necesidad de tener precaución en la prescripción de fármacos con propiedades anticolinérgicas a pacientes con ERC.

Puntos clave

• Las personas con enfermedad renal crónica (ERC) tienen un riesgo elevado de deterioro cognitivo. Los medicamentos con actividad anticolinérgica son conocidos por sus reacciones adversas sobre el sistema nervioso central. La posible asociación entre la carga anticolinérgica y el deterioro cognitivo no se ha evaluado previamente en pacientes con ERC.
• En nuestro estudio de una cohorte de pacientes con ERC de moderada a grave (dos tercios de los cuales tenían más de 65 años), se prescribieron con frecuencia fármacos anticolinérgicos y persistieron durante todo el período de seguimiento.
• Los pacientes con una alta carga anticolinérgica tuvieron puntuaciones significativamente más bajas en el Mini Mental State Examination (MMSE) y una probabilidad significativamente mayor de presentar deterioro cognitivo que los pacientes sin una carga anticolinérgica.

¿Por qué es importante este artículo?

Este estudio es el primero en demostrar que (i) los fármacos anticolinérgicos se prescribían con frecuencia y (ii) estas prescripciones persistían durante todo el período de seguimiento en un estudio de cohorte prospectivo que incluía a más de 3000 pacientes con ERC moderada a grave. Los pacientes con ERC y una carga anticolinérgica alta tienen riesgo de presentar deterioro cognitivo, en comparación con los pacientes sin una carga anticolinérgica. Las intervenciones sobre los factores de riesgo modificables relacionados (como la reevaluación de la prescripción) podrían reducir la carga anticolinérgica en pacientes con ERC. Los resultados de nuestro estudio enfatizan la necesidad de precaución y reevaluación regular cuando se prescriben medicamentos con propiedades anticolinérgicas a pacientes con ERC. La identificación de los medicamentos recetados con frecuencia podría permitir reducir la carga anticolinérgica al dirigir estas prescripciones a los pacientes con ERC. Los estudios prospectivos e intervencionistas son obligatorios para determinar (i) si el deterioro cognitivo está relacionado causalmente con la carga anticolinérgica y (ii) cuáles serían las implicaciones de seguridad.

El trabajo

Mouheb A, Levassort H, Massy ZA, et al. The anticholinergic burden in patients with chronic kidney disease: Patterns, risk factors, and the link with cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2024; 1-12. doi:10.1111/jgs.19283

Disponible en: https://n9.cl/0wo3o