Carga mundial de resistencia bacteriana a los antimicrobianos 1990-2021: análisis sistemático con previsiones hasta 2050

Antecedentes

La resistencia a los antimicrobianos (RAM) plantea un importante desafío sanitario mundial en el siglo XXI. En un estudio anterior se cuantificó la carga mundial y regional de la resistencia a los antimicrobianos en 2019, seguida de publicaciones adicionales que proporcionaron estimaciones más detalladas para varias regiones de la OMS por país. Hasta la fecha, no se han realizado estudios que produzcan estimaciones exhaustivas de la carga de la resistencia a los antimicrobianos en todas las localidades que abarquen las tendencias históricas y las previsiones futuras.

Métodos

Estimamos las muertes por todas las edades y específicas de la edad y los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) atribuibles a la resistencia a los antimicrobianos bacterianos y asociados a ella para 22 patógenos, 84 combinaciones de patógenos y fármacos y 11 síndromes infecciosos en 204 países y territorios entre 1990 y 2021. Se recopilaron y utilizaron datos de causas de muerte múltiples, datos de alta hospitalaria, datos de microbiología, estudios bibliográficos, perfiles de resistencia a medicamentos individuales, ventas farmacéuticas, encuestas sobre el uso de antibióticos, vigilancia de la mortalidad, datos de vinculación, datos de reclamaciones de seguros para pacientes ambulatorios y hospitalizados, y datos publicados anteriormente, que abarcaron 520 millones de registros individuales o aislados y 19 513 años de ubicación del estudio. Se utilizaron modelos estadísticos para producir estimaciones de la carga de resistencia a los antimicrobianos en todas las localidades, incluidas las que no disponen de datos. Nuestro enfoque se basa en la estimación de cinco grandes cantidades de componentes: el número de muertes relacionadas con la sepsis; la proporción de muertes infecciosas atribuibles a un determinado síndrome infeccioso; la proporción de muertes por síndrome infeccioso atribuibles a un patógeno determinado; el porcentaje de un patógeno determinado resistente a un antibiótico de interés; y el exceso de riesgo de muerte o la duración de una infección asociada con esta resistencia. Utilizando estos componentes, estimamos la carga de enfermedad atribuible a la RAM y asociada a ella, que definimos sobre la base de dos contrafácticos; respectivamente, un escenario alternativo en el que todas las infecciones resistentes a los medicamentos se reemplazan por infecciones sensibles a los medicamentos, y un escenario alternativo en el que todas las infecciones resistentes a los medicamentos se reemplazan por ninguna infección. Además, elaboramos pronósticos mundiales y regionales de la carga de resistencia a los antimicrobianos hasta 2050 para tres escenarios: un escenario de referencia que es un pronóstico probabilístico del futuro más probable; un escenario de fármacos gramnegativos que supone el desarrollo futuro de fármacos dirigidos a patógenos gramnegativos; y un mejor escenario asistencial que presupone mejoras futuras en la calidad de la atención sanitaria y en el acceso a antimicrobianos adecuados. Presentamos estimaciones finales agregadas a nivel global, suprarregional y regional.

Resultados

En 2021, estimamos que 4,71 millones (95% UI 4,23-5,19) muertes se asociaron con RAM bacteriana, incluidas 1,14 millones (1,00-1,28) muertes atribuibles a RAM bacteriana. Las tendencias de la mortalidad por resistencia a los antimicrobianos en los últimos 31 años variaron sustancialmente según la edad y la ubicación. De 1990 a 2021, las muertes por RAM disminuyeron en más del 50 % entre los niños menores de 5 años, pero aumentaron en más del 80 % entre los adultos de 70 años o más. La mortalidad por resistencia a los antimicrobianos disminuyó en los niños menores de 5 años en todas las superregiones, mientras que la mortalidad por resistencia a los antimicrobianos en las personas de 5 años o más aumentó en todas las superregiones. Tanto en las muertes asociadas como en las atribuibles a la resistencia a los antimicrobianos, el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina fue el que más aumentó a nivel mundial (de 261 000 muertes asociadas [95% UI 150 000–372 000] y 57 200 muertes atribuibles [34 100–80 300] en 1990, a 550 000 muertes asociadas [500 000–600 000] y 130 000 muertes atribuibles [113 000–146 000] en 2021). Entre las bacterias gramnegativas, la resistencia a los carbapenémicos aumentó más que cualquier otra clase de antibióticos, pasando de 619 000 muertes asociadas (405 000-834 000) en 1990, a 1,03 millones de muertes asociadas (909 000-1,16 millones) en 2021, y de 127 000 muertes atribuibles (82 100-171 000) en 1990, a 216 000 (168 000-264 000) muertes atribuibles en 2021. En 2020 y 2021 se produjo una disminución notable de las enfermedades infecciosas no relacionadas con la COVID. Nuestras previsiones muestran que se estima que en 2050 podrían producirse en todo el mundo 1,91 millones (1,56-2,26) de muertes atribuibles a la resistencia a los antimicrobianos y 8,22 millones (6,85-9,65) de muertes asociadas a la resistencia a los antimicrobianos. Se pronostica que las superregiones con la tasa más alta de mortalidad por RAM en todas las edades en 2050 serán Asia meridional y América Latina y el Caribe. Los aumentos de las muertes atribuibles a la resistencia a los antimicrobianos serán mayores entre las personas de 70 años o más (65,9 % [61,2–69,8] de las muertes de todas las edades atribuibles a la resistencia a los antimicrobianos en 2050). En marcado contraste con el fuerte aumento del número de muertes por resistencia a los antimicrobianos del 69,6 % (51,5-89,2) entre 2022 y 2050, el número de AVAD mostró un aumento mucho menor, del 9,4 % (de –6,9 a 29,0) hasta los 46,5 millones (de 37,7 a 57,3) en 2050. En el escenario de una mejor atención, en todos los grupos de edad, se podrían evitar 92,0 millones de muertes (82,8-102,0) entre 2025 y 2050, mediante una mejor atención de las infecciones graves y un mejor acceso a los antibióticos, y en el escenario de los fármacos gramnegativos, se podrían evitar 11,1 millones de muertes por RAM (9,08-13,2) mediante el desarrollo de una cartera de fármacos gramnegativos para prevenir las muertes por RAM.

Interpretación

Este estudio presenta la primera evaluación exhaustiva de la carga mundial de resistencia a los antimicrobianos desde 1990 hasta 2021, con resultados previstos hasta 2050. Es necesario evaluar las tendencias cambiantes en la mortalidad por resistencia a los antimicrobianos a lo largo del tiempo y el lugar para comprender cómo se está desarrollando esta importante amenaza para la salud mundial y nos prepara para tomar decisiones informadas con respecto a las intervenciones. Nuestros hallazgos muestran la importancia de la prevención de infecciones, como lo demuestra la reducción de las muertes por RAM en menores de 5 años. Al mismo tiempo, nuestros resultados subrayan la preocupante tendencia de la carga de la resistencia a los antimicrobianos entre las personas mayores de 70 años, junto con el rápido envejecimiento de la comunidad mundial. Las tendencias opuestas en la carga de muertes por RAM entre las personas más jóvenes y las de mayor edad explican el moderado aumento futuro del número mundial de AVAD en comparación con el número de muertes. Dada la gran variabilidad de la carga de la resistencia a los antimicrobianos según la ubicación y la edad, es importante que las intervenciones combinen la prevención de infecciones, la vacunación, la minimización del uso inadecuado de antibióticos en la agricultura y los seres humanos, y la investigación de nuevos antibióticos para mitigar el número de muertes por resistencia a los antimicrobianos que se prevé para 2050.

Financiación Fondo Fleming del Departamento de Salud y Asistencia Social del Reino Unido, utilizando la ayuda del Reino Unido, y el Wellcome Trust.

El trabajo original

GBD 2021 Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance 1990-2021: a systematic analysis with forecasts to 2050. Lancet. 2024 Sep 13:S0140-6736(24)01867-1. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01867-1

Disponible en: https://n9.cl/oi38q  

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Tratamiento de las enfermedades infecciosas 2024-2026. Novena edición