CDC Contención de nuevos organismos multirresistentes y mecanismos de resistencia - Estados Unidos, 2006-2017.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep., 3 de abril de 2018

Antecedentes: los enfoques para controlar la resistencia emergente a los antibióticos en los entornos de atención médica han evolucionado con el tiempo. Cuando la resistencia a los antimicrobianos de amplio espectro mediados por β-lactamasas de espectro extendido (ESBL) surgió en la década de 1980, las intervenciones dirigidas a la propagación lenta no se promovieron ampliamente. Sin embargo, cuando aparecieron Enterobacteriaceae con carbapenemasas que confieren resistencia a los antibióticos carbapenem, se recomendaron esfuerzos de control dirigido. Estos enfoques distintos podrían haber resultado en diferencias en la diseminación de estos dos patógenos. Los CDC evaluaron estos posibles cambios junto con los hallazgos iniciales de una estrategia mejorada de detección y control de la resistencia a los antibióticos que se basa en las intervenciones desarrolladas para controlar la resistencia a los carbapenemas.

Métodos: Se analizaron los datos de infección de la Red Nacional de Seguridad Sanitaria de 2006-2015 para calcular los cambios en la proporción anual de patógenos seleccionados que no eran sensibles a las cefalosporinas de espectro extendido (fenotipo ESBL) o resistentes a carbapenémicos (Enterobacteriaceae resistentes a carbapenemes [CRE] ) También se informan resultados de pruebas para CRE y Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenemes (CRPA).

Resultados: el porcentaje del fenotipo ESBL de Enterobacteriaceae disminuyó en un 2% por año (cociente de riesgos [RR] = 0.98, p <0.001); en comparación, el porcentaje de CRE disminuyó en un 15% por año (RR = 0.85, p <0.01). De enero a septiembre de 2017, se realizaron pruebas de carbapenemasas para 4,442 CRE y 1,334 aislamientos de CRPA; 32% y 1.9%, respectivamente, fueron productores de carbapenemasas. En respuesta, se realizaron 1.489 pruebas de detección para identificar portadores asintomáticos; 171 (11%) fueron positivos.

Conclusiones: la proporción de infecciones por Enterobacteriaceae que fueron CRE permaneció más baja y disminuyó más a lo largo del tiempo que la proporción del fenotipo de ESBL. Esta diferencia podría explicarse por los esfuerzos de control más dirigidos implementados para ralentizar la transmisión de CRE que aquellos aplicados para cepas productoras de ESBL. El aumento de la detección y la respuesta temprana agresiva a las amenazas emergentes de resistencia a los antibióticos tienen el potencial de reducir la propagación

el trabajo

Woodworth KR, Walters MS, Weiner LM, et al. Vital Signs: Containment of Novel Multidrug-Resistant Organisms and Resistance Mechanisms — United States, 2006–2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 3 April 2018. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6713e1