Importancia: la enfermedad celíaca puede estar asociada con un aumento del riesgo de mortalidad a largo plazo, moderado pero persistente. No está claro si el riesgo ha cambiado en esta era de mayor tasa de diagnóstico, enfermedad clínica menos grave y mayor disponibilidad de alimentos sin gluten.
Objetivo: evaluar la asociación entre la enfermedad celíaca y el riesgo de mortalidad en una cohorte poblacional en Suecia.
Diseño, entorno y participantes: todos los individuos en Suecia con enfermedad celíaca diagnosticados entre 1969 y 2017 fueron identificados a través de la cohorte Epidemiology Strengthned by histoPathology Reports en Suecia (ESPRESSO). Se observó a los participantes (n = 49829) a partir del día de la biopsia. La fecha final de seguimiento fue el 31 de diciembre de 2017.
Exposiciones: la enfermedad celíaca se definió por la presencia de atrofia de vellosidades del intestino delgado en muestras de histopatología durante los años 1969-2017 de los 28 departamentos de patología de Suecia. Cada individuo fue emparejado con hasta 5 participantes de control en la población general por edad, sexo, condado y período calendario.
Principales resultados y medidas: el resultado primario fue la mortalidad por todas las causas, y el resultado secundario fue la mortalidad por causas específicas. Los pacientes con enfermedad celíaca se compararon con los controles utilizando modelos proporcionales estratificados de Cox, estratificados por año de diagnóstico.
Resultados: hubo 49829 pacientes con enfermedad celíaca, incluido el 24% que fueron diagnosticados entre los años 2010 y 2017. La edad media (DE) al momento del diagnóstico fue de 32,2 (25,2) años y el 62,4% eran mujeres. Durante una mediana de seguimiento de 12.5 años, el 13.2% (n = 6596) falleció. En comparación con los controles (n = 246426), la mortalidad general aumentó en aquellos con enfermedad celíaca (9.7 vs 8.6 muertes por 1000 personas-año; diferencia absoluta, 1.2 por 1000 personas-año; razón de riesgo [HR], 1.21 [95% CI, 1,17-1,25]). El aumento relativo en el riesgo de mortalidad estuvo presente en todos los grupos de edad y fue mayor en aquellos diagnosticados en el rango de edad de 18 a 39 años (1.9 vs 1.1 por 1000 años-persona; HR: 1.69 [IC 95%, 1.47-1.94]; los valores de P para la heterogeneidad comparando 18-39 años con 40-59 años y con ≥60 años fueron ambos <.001). Las personas con enfermedad celíaca tenían un mayor riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular (3.5 frente a 3.4 por 1000 años-persona; HR, 1.08 [IC 95%, 1.02-1.13]), cáncer (2.7 frente a 2.2 por 1000 años-persona; HR, 1.29 [IC 95%, 1.22-1.36]) y enfermedad respiratoria (0.6 vs 0.5 por 1000 personas-año; HR, 1.21 [IC 95%, 1.08-1.37]). En comparación con los controles, el riesgo general de mortalidad fue mayor en el primer año después del diagnóstico (15.3 vs 6.5 por 1000 personas-año; HR, 2.34 [IC 95%, 2.14-2.55]) pero persistió más de 10 años después del diagnóstico (10.5 vs 10.1 por 1000 personas-año; HR, 1.15 [IC 95%, 1.10-1.20]). El riesgo de mortalidad también estuvo presente para los pacientes diagnosticados durante los años 2010-2017 (7,5 frente a 5,5 por 1000 años-persona; HR: 1,35 [IC 95%, 1,21-1,51]).
Conclusiones y relevancia: en una población sueca estudiada entre 1969 y 2017, un diagnóstico de enfermedad celíaca se asoció con un aumento del riesgo de mortalidad pequeño pero estadísticamente significativo en comparación con la población general.
El artículo original:
Lebwohl B, Green PHR, Söderling J, Roelstraete B, Ludvigsson JF. Association Between Celiac Disease and Mortality Risk in a Swedish Population. JAMA. 2020;323(13):1277–1285. doi:10.1001/jama.2020.1943
Disponible en: https://bit.ly/3ec2UNE