1. Evite la quimioterapia citotóxica en pacientes con cáncer avanzado que tienen pocas probabilidades de beneficiarse de la quimioterapia (escala ECOG 3 o 4) y continúe centrándose en el alivio de los síntomas y en los cuidados paliativos.
Para algunos pacientes con cáncer avanzado, la quimioterapia ya no es efectiva. El alivio de los síntomas y los cuidados paliativos deben convertirse en los principales modos de atención. El estado de desempeño del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) es un predictor válido de corta sobrevida, respuesta reducida y empeoramiento de la toxicidad de la quimioterapia. Los pacientes con tumores sólidos avanzados, con un estado ECOG de 3 o 4, generalmente muestran una mala respuesta a la quimioterapia. Hay excepciones bien conocidas a esto. Por lo general, estos son pacientes con tumores malignos altamente sensibles a la quimioterapia no tratados, y que han reducido recientemente su buen desempeño.
2. No realice pruebas de rutina de detección de cáncer ni vigilancia para un nuevo cáncer primario en la mayoría de los pacientes con enfermedad metastásica.
Para los pacientes con cáncer metastásico (en particular, pero no limitado a aquellos con una esperanza de vida inferior a cinco años), la detección de nuevos cánceres primarios es de poco valor e incluso puede causar daño. Las reducciones en la mortalidad debido a la detección temprana y el manejo del cáncer debido a varias formas de detección (por ejemplo, mama, colorrectal y próstata) generalmente tardan aproximadamente diez años en acumularse. Además, los pacientes con sospecha de cáncer detectado después de la detección pueden necesitar someterse a otras pruebas (como biopsias de próstata) y tratamientos. Los pacientes con enfermedad metastásica son más susceptibles a las complicaciones derivadas de tales pruebas y tratamientos, dado que su salud ya es frágil.
3. Evite las pruebas (biomarcadores e imágenes) para cáncer recurrente en pacientes tratados previamente y asintomáticos, a menos que haya evidencia de que la detección temprana de la recurrencia puede mejorar la supervivencia o la calidad de vida. Esto incluye evitar las pruebas de vigilancia con biomarcadores o imágenes (PET, CT y centellograma óseo) para las mujeres asintomáticas tratadas por cáncer de mama con intención curativa.
Algunos biomarcadores y pruebas de imagen son efectivos en la estadificación de los cánceres. Por ejemplo, las PET con flourodeoxiglucosa (FDG) son más efectivas para la estadificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas), el linfoma de Hodgkin, la estadificación del cáncer colorrectal y la detección de un nódulo pulmonar solitario. Sin embargo, los impactos clínicos de estas pruebas para la vigilancia de pacientes asintomáticos no están claros, especialmente en los casos en los que es poco probable que la detección temprana de la recurrencia mejore los resultados clínicos.
Además, a pesar de la evidencia más reciente de que la PET-CT y la medición en serie de los marcadores tumorales séricos pueden ser útiles para algunos pacientes asintomáticos al conducir a modificaciones apropiadas del tratamiento, existen alternativas a estos enfoques intensivos para detectar recurrencias (p. ej., Mamografía de vigilancia y examen clínico de mama) en el caso del cáncer de mama).
4. No realice pruebas de marcadores tumorales en suero, excepto para evaluar o controlar un cáncer que se sabe que produce estos marcadores.
En pacientes con síntomas no específicos, la realización de un panel de marcadores tumorales para tratar y diagnosticar un cáncer subyacente no está respaldada por pruebas, dada la baja sensibilidad y especificidad de estos análisis. Una excepción a esta recomendación son los casos de predisposición subyacente y fuerte sospecha de cánceres en contextos específicos, en cuyo caso las pruebas pueden ser un complemento útil, como el CA-125 para sospecha de cáncer de ovario y el PSA para detectar cáncer de próstata en hombres con síntomas del tracto urinario inferior.
Otro uso adecuado de los biomarcadores tumorales es el monitoreo de cánceres específicos bajo tratamiento o para detectar cambios en la actividad del cáncer o un cáncer secundario o recurrente.
5. No ofrezca rutinariamente profilaxis de tromboembolismo venoso (TEV) a pacientes ambulatorios que estén recibiendo tratamiento oncológico.
Los pacientes que reciben tratamiento oncológico tienen un mayor riesgo de enfermedad tromboembólica y, por lo tanto, pueden requerir tratamiento con anticoagulantes. Si bien hay algunas pruebas de que algunos de estos tratamientos reducen significativamente el riesgo de TEV, este beneficio debe sopesarse frente al riesgo de complicaciones hemorrágicas.
La profilaxis farmacológica del TEV no debe, por lo tanto, ofrecerse de forma rutinaria a pacientes ambulatorios de oncología. Se pueden aplicar excepciones a los casos de alto riesgo, como los pacientes con mieloma múltiple que reciben agentes antiangiogénicos, con quimioterapia y / o dexametasona.
El informe original:
Medical Oncology Group of Australia. 5 recommendations for Choosing Wisely Australia. http://www.choosingwisely.org.au/recommendations/moga
Disponible en: http://bit.ly/32lBcYI