Cirugía de bypass coronario: resultados similares con y sin circulación extracorpórea

New England Journal of Medicine, 23 de octubre de 2016

Antecedentes: hemos informado anteriormente que no hubo una diferencia significativa a los 30 días o a 1 año en la tasa del resultado compuesto de muerte, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio o insuficiencia renal entre los pacientes que se sometieron a bypass de arteria coronaria (CABG) realizado con técnica de corazón latiendo (sin bomba) y aquellos que se sometieron a CABG con circulación extracorpórea (con bomba). Ahora se informan los resultados a los 5 años (al final del ensayo).

Métodos: un total de 4.752 pacientes (de 19 países) que tenían enfermedad arterial coronaria fueron asignados aleatoriamente a someterse a cirugía sin bomba o con bomba. Para este informe, analizamos un resultado compuesto de muerte, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia renal, o repetición de la revascularización coronaria (ya sea CABG o intervención coronaria percutánea). El período medio de seguimiento fue de 4,8 años.

Resultados: no hubo diferencias significativas entre el grupo sin bomba y el grupo con bomba en la tasa del resultado compuesto (23,1% y 23,6%, respectivamente; hazard ratio [HR] con la cirugía sin bomba 0,98; IC95% 0,87 a 1,10; P = 0,72) o en las tasas de los elementos individuales del desenlace compuesto, incluyendo la repetición de revascularización coronaria, que se realizó en el 2,8% de los pacientes del grupo sin bomba y en el 2,3% de los pacientes en el grupo con bomba (HR: 1,21; IC95% 0,85 a 1,73; P = 0,29). El resultado secundario para el período global de la prueba - el costo promedio en dólares estadounidenses por paciente - tampoco difirió significativamente entre el grupo sin bomba y el grupo con bomba (US$ 15.107 y US$ 14.992, respectivamente; diferencia entre grupos US$ 115 ; IC95%, - 697 a 927 US$). No hubo diferencias significativas entre los grupos en las medidas de calidad de vida.

Conclusiones: en nuestro ensayo, la tasa del resultado compuesto de muerte, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia renal o necesidad de revascularización a los 5 años de seguimiento fue similar entre los pacientes que se sometieron a la cirugía sin bomba y los que se sometieron a cirugía con circulación extracorpórea.

El artículo completo:

Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, Taggart DP, Hu S, Straka Z, et al. Five-Year Outcomes after Off-Pump or On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting. New England Journal of Medicine. 23 de octubre de 2016.

Disponible en: http://bit.ly/2dFbtoe