Cirugía de bypass coronario: ¿uno o dos puentes de mamaria interna?

Los pacientes asignados a un doble bypass de arteria mamaria interna no tuvieron mejores resultados a los 10 años de seguimiento que los que recibieron un solo bypass de mamaria interna.

New England Journal of Medicine, 31 de enero de 2019

Resumen

Antecedentes: los injertos arteriales múltiples pueden resultar en una mayor supervivencia que los injertos arteriales simples en la cirugía de bypass coronario (CABG). Se evaluó el uso de injertos bilaterales de arteria mamaria interna para CABG.

Métodos: asignamos aleatoriamente a pacientes programados para CABG a someterse a injertos bilaterales o de una sola arteria mamaria interna. Se usaron injertos venosos o arteriales adicionales según se indica. El resultado primario fue la muerte por cualquier causa a los 10 años. La combinación de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular fue un resultado secundario.

Resultados: un total de 1548 pacientes fueron asignados aleatoriamente a injertos bilaterales de arteria mamaria interna (grupo de injertos bilaterales) y 1554 a un injerto único de la arteria mamaria interna (el grupo de injertos únicos). En el grupo de injerto bilateral, el 13,9% de los pacientes recibió solo un injerto de arteria mamaria interna, y en el grupo de injerto único, el 21,8% de los pacientes también recibió un injerto de arteria radial. El estado vital a los 10 años no pudo obtenerse para el 2,3% de los pacientes. En el análisis por intención de tratar a los 10 años, hubo 315 muertes (20,3% de los pacientes) en el grupo de injerto bilateral y 329 muertes (21,2%) en el grupo de injerto único (hazard ratio [HR] 0,96; IC95% 0.82 a 1.12; P = 0.62). Con respecto al resultado compuesto de muerte, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, hubo 385 pacientes (24,9%) con un evento en el grupo de injerto bilateral y 425 pacientes (27,3%) con un evento en el grupo de injerto único (HR 0,90; IC95%, 0,79 a 1,03).

Conclusiones: en los pacientes que estaban programados para CABG y que habían sido asignados al azar para someterse a injertos bilaterales o de una sola arteria mamaria interna, no hubo diferencias significativas entre los grupos en la tasa de muerte por cualquier causa a los 10 años en el análisis por intención de tratar. Se necesitan estudios adicionales para determinar si los injertos arteriales múltiples proporcionan mejores resultados que un injerto de arteria mamaria interna único. (Financiado por la British Heath Foundation y otros; Número de ensayos controlados actuales, ISRCTN46552265).

El estudio original:

Taggart DP, Benedetto U, Gerry S, et al, for the Arterial Revascularization Trial Investigators. Bilateral versus single internal-thoracic-artery grafts at 10 years. N Engl J Med 2019; 380:437-446. DOI: 10.1056/NEJMoa1808783