Cirugía no cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardíaca

El riesgo de mortalidad postoperatoria aumenta sustancialmente en pacientes con descenso de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, especialmente si presentan síntomas.

JAMA, 12 de febrero de 2019

Resumen

Importancia: la insuficiencia cardíaca es un factor de riesgo establecido para la mortalidad postoperatoria, pero no se ha descripto en qué medida la fracción de eyección ventricular izquierda y los síntomas de insuficiencia cardíaca afectan los resultados quirúrgicos.

Objetivos: determinar el riesgo de mortalidad postoperatoria entre los pacientes con insuficiencia cardíaca en varios niveles ecocardiográficos (disfunción sistólica del ventrículo izquierdo) y de gravedad clínica (síntomas) en comparación con aquellos sin insuficiencia cardíaca, y evaluar cómo varía el riesgo en los niveles de complejidad quirúrgica.

Diseño, entorno y participantes: estudio de cohorte retrospectivo multisitio de todos los pacientes adultos que recibieron cirugía electiva no cardíaca en la base de datos del Proyecto de Mejora de la Calidad Quirúrgica del Veterans Affairs desde 2009 hasta 2016. Se identificaron y analizaron un total de 609 735 registros de pacientes con 1 año de seguimiento después de la cirugía (seguimiento final del estudio: 1 de septiembre de 2017).

Exposiciones: insuficiencia cardíaca, fracción de eyección del ventrículo izquierdo y presencia de signos o síntomas de insuficiencia cardíaca dentro de los 30 días posteriores a la cirugía.

Resultado y medidas principales:  el resultado primario fue la mortalidad postoperatoria a los 90 días.

Resultados: se estudiaron 47 997 pacientes con insuficiencia cardíaca (7,9%; edad media [DE], 68,6 [10,1] años; 1391 mujeres [2,9%]) y 561 738 pacientes sin insuficiencia cardíaca (92,1%; edad media [DE], 59.4 [13.4] años; incluyendo 50 862 mujeres [9.1%]). En comparación con los pacientes sin insuficiencia cardíaca, aquellos con insuficiencia cardíaca tuvieron un mayor riesgo de mortalidad postoperatoria de 90 días (2635 versus 6881 muertes a los 90 días; riesgo de mortalidad bruta, 5,49% frente a 1,22%; diferencia de riesgo absoluto ajustada [DR], 1,03% [IC95% 0.91% -1.15%]; odds ratio ajustado [OR], 1.67 [IC95% 1.57-1.76]). En comparación con los pacientes sin insuficiencia cardíaca, los pacientes sintomáticos con insuficiencia cardíaca (n = 5906) tuvieron un mayor riesgo (597 muertes [10,11%]; DR absoluta ajustada 2,37% [IC95% 2,06% -2,57%]; OR ajustada 2,37 [IC95% 2,14-2,63]). Pacientes asintomáticos con insuficiencia cardíaca (n = 42091) (2038 muertes [riesgo bruto, 4,84%]; DR absoluta ajustada 0,74% [IC 95%, 0,63% -0,87%]; OR ajustada, 1,53 [IC95% 1,44 -1.63]), incluido el subconjunto con función sistólica del ventrículo izquierdo preservada (1144 muertes [4,42%]; DR absoluta ajustada 0,66% [IC95% 0,54% -0,79%]; OR ajustada 1,46 [IC95% 1,35 -1.57]), también experimentó riesgo elevado.

Conclusiones y relevancia: en los pacientes sometidos a cirugía electiva no cardíaca, la insuficiencia cardíaca con o sin síntomas se asoció significativamente con la mortalidad postoperatoria de 90 días. Estos datos pueden ser útiles en las conversaciones preoperatorias con pacientes con insuficiencia cardíaca que se someten a cirugía no cardíaca.

El artículo completo:

Lerman BJ, Popat RA, Assimes TL, Heidenreich PA, Wren SM. Association of Left Ventricular Ejection Fraction and Symptoms With Mortality After Elective Noncardiac Surgery Among Patients With Heart Failure. JAMA. 2019;321(6):572–579. doi:10.1001/jama.2019.0156

Disponible en: http://bit.ly/2X2qio8