Cirugía para la enfermedad de Hashimoto: un enfoque novedoso

Resumen

Fondo: la enfermedad de Hashimoto es una tiroiditis autoinmune crónica. A pesar de una sustitución hormonal adecuada, algunos pacientes tienen síntomas persistentes que pueden ser el resultado de una fisiopatología inmunológica.

Objetivo: determinar si la tiroidectomía mejora los síntomas en pacientes con tiroiditis de Hashimoto que aún tienen síntomas a pesar de tener una función normal de la glándula tiroides mientras reciben tratamiento médico.

Diseño: ensayo clínico aleatorizado (ClinicalTrials.gov: NCT02319538)

Ajuste: Hospital de atención secundaria en Noruega.

Pacientes: 150 pacientes de 18 a 79 años con síntomas persistentes relacionados con Hashimoto a pesar del estado eutiroideo mientras recibían terapia de reemplazo hormonal y con títulos de anticuerpos séricos de peroxidasa antitiroidea (anti-TPO) superiores a 1000 UI / ml.

Intervención: tiroidectomía total o tratamiento médico con sustitución hormonal para asegurar el estado de eutiroides en ambos grupos.

Mediciones: el resultado primario fue el puntaje general de salud en la Encuesta de salud corta-36 (SF-36) a los 18 meses. Los resultados secundarios fueron los efectos adversos de la cirugía, los otros 7 sub-puntajes SF-36, las puntuaciones del cuestionario de fatiga y los títulos séricos de anticuerpos anti-TPO a los 6, 12 y 18 meses.

Resultados: durante el seguimiento, solo el grupo quirúrgico demostró una mejoría: la puntuación media de salud general aumentó de 38 a 64 puntos, con una diferencia entre los grupos de 29 puntos (95% CI, 22 a 35 puntos) a los 18 meses. El puntaje de fatiga disminuyó de 23 a 14 puntos, para una diferencia entre los grupos de 9.3 puntos (IC, 7.4 a 11.2 puntos). La frecuencia de fatiga crónica disminuyó del 82% al 35%, para una diferencia entre los grupos de 39 puntos porcentuales (IC, 23 a 53 puntos porcentuales). Los títulos medianos de anticuerpos anti-TPO en suero disminuyeron de 2232 a 152 UI / ml, para una diferencia entre grupos de 1148 UI / ml (IC, 1080 a 1304 UI ​​/ ml). En los análisis de regresión multivariable, los efectos del tratamiento ajustado permanecieron similares a los efectos no ajustados.

Limitación: los resultados son aplicables solo a un subgrupo de pacientes con enfermedad de Hashimoto, y el seguimiento se limitó a 18 meses.

Conclusión: la tiroidectomía total mejoró la calidad de vida relacionada con la salud y la fatiga, mientras que la terapia médica no lo hizo. Esta mejora, junto con la eliminación concomitante de los anticuerpos séricos anti-TPO, puede dilucidar los mecanismos de la enfermedad.

El estudio original:

Guldvog I, Reitsma LC, Johnsen L, Lauzike A, Gibbs C, Carlsen E, et al. Thyroidectomy Versus Medical Management for Euthyroid Patients With Hashimoto Disease and Persisting Symptoms: A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2019;170:453–464. doi: 10.7326/M18-0284

Disponible en: http://bit.ly/2GdYipX